放射作业对职业人群的影响有较多的报道, 对放射工作人员的健康有一定程度的影响。为评价放射工作人员的健康状况, 了解长期小剂量电离辐射对放射工作人员健康的影响, 按照《职业健康防护管理办法》、《放射工作人员健康标准》, 万州区疾病预防控制中心2010年对本辖区及周边6县放射工作单位的工作人员进行了职业健康检查, 现将结果报告如下。

1 对象和方法 1.1 对象

万州区及周边6县415名放射工作人员, 其中医学应用404人, 工业应用11人。年龄21~70岁, 其中男性345人, 女性70人。放射职业工龄0~40a, 平均11.3a。

1.2 方法 1.2.1 临床检查

采用正常的临床检查方法进行内外科、B超、血压、心电图和裂际灯下眼晶体检查, 用500mA高仟伏X射线机进行胸片检查。

1.2.2 实验室检查

血红蛋白、红细胞数、白细胞总数和血小板数, 与国家标准正常值血红蛋白120~160g/L(男), 110~ 150g/L(女); 红细胞数(4.0~5.5)×10¹²/L(男), (3.5~ 5.0)×10¹²/L(女); 就业前白细胞总数(4.5~10)×10⁹/L、血小板数(110~300)×10⁹/L, 就业后白细胞数(4.0~11.0) ×10⁹/L、血小板数(90~300)×10⁹/L进行比较。染色体畸变率、淋巴细胞微核率采用微量血72h培养法进行分析, 与正常值≤3%或5‰进行比较。通过谷丙转胺氨酶、谷草转氨酶、麝香草酚浊度等确定肝功能正常与否, 以肌肝、尿素氮确定肾功能正常与否。

1.2.3 放射工作适应性

依据国家标准提出个人的放射工作适应性意见。

2 结果 2.1 临床检查结果

临床检查异常检出率高达60.00%, 其中以心电图异常最高, 其次为B超、胸片、血压、晶体混浊等眼科疾病, 皮肤科疾病检出率最低; 心电图异常人数占临床检查异常总人数的36.95%, 晶体混浊等眼科疾病占临床检查异常总人数的1.20%。(表 1)。

2.2 实验室检查结果

除淋巴细胞微核率外, 放射工作人员实验室检查异常检出率高达48.92%, 其中以尿常规、肝功能、肾功能和白细胞减少为主要异常项目, 其次为血小板减少、血红蛋白减少和白细胞增加、红细胞减少。尿常规、肝功能、肾功能和白细胞减少分别占异常总人数的35.47%、24.14%、13.79%和13.79%。白细胞减少最低者为2.8×10⁹/L, 白细胞增加最高者为13.2×10⁹/L, 血红蛋白减少最低者为94.4g/L, 血小板减少最低者为38×10⁹/L(表 2)。

2.3 染色体畸变率检测结果

染色体畸变率≤3%为实验室正常值。染色体畸变异常检出人数为7人, 检出率为1.69%。(图 1)

2.4 淋巴细胞微核率检测结果

淋巴细胞微核率≤5‰为实验室正常值。淋巴细胞微核异常检出人数为30人, 检出率为7.23‰。(图 2)

2.5 放射工作人员工作适应性

万州区及周边6县放射工作人员一次性检查不符合国家健康标准的人员43人, 占受检放射工作人员总数的10.36%, 需暂时脱离放射工作。在不符合国家健康标准的人员中, 染色体畸变率不合格人数为7人, 占不合格总数的16.28%;淋巴细胞微核率不合格人数为30人, 占不合格总数的69.76%;白细胞不合格人数为4人, 占不合格总数的9.30%;血小板不合格人数为1人, 占不合格总数的2.33%;白细胞与血小板均不合格人数为1人, 占不合格总数的2.33%。

3 讨论

白细胞减少等造血系统的变化是评价射线慢性损伤的客观指标, 具有重要意义。在放射性敏感指标中, 白细胞和血小板减少是万州区及周边6县放射工作人员实验室检查项目不达健康标准的主要指标。

本次万州区及周边6县放射工作人员健康检查白细胞减少、血红蛋白减少和红细胞减少等异常率分别为6.75%、1.93%和0.24%, 低于2006年南宁市的白细胞10.6%、血红蛋白4.0%和红细胞0.93%的异常率, 但比较差异无统计学意义(χ²=3.42、χ²=2.91、χ²=0.58, 均P>0.05);血小板减少3.13%高于南宁市的0.31%异常率, 两者之间差异也无统计学意义(χ²=6.31, P>0.05)^[3]。

外周血染色体畸变率和淋巴细胞微核率可作为辐射损伤的重要参考指标^[4]。万州区及周边6县放射工作人员血淋巴细胞染色体畸变率为7人、异常率为1.69%, 淋巴细胞微核异常检出人数为30人、异常率为7.23%, 与2004年秦皇岛市报道的结果^[5]血淋巴细胞染色体畸变率1.6%和微核率的6.8%的异常率水平基本接近, 比较差异无统计学意义(χ²=0.014、χ² =0.045, 均P>0.05);与2008年镇江市报道的结果血淋巴细胞染色体畸变率3.81%和微核率9.38%的异常率比较, 畸变率异常率水平较低、差异有统计学意义(χ²=3.84, P < 0.05), 微核率异常率水平基本一致、差异无统计学意义(χ²=1.53, P >0.05)。

2010年万州区及周边6县放射工作人员健康检查不符合国家健康标准规定的放射工作人员占受检总数的10.36%, 导致职业健康检查不合格的主要原因是淋巴细胞微核率升高, 其次为染色体畸变率升高、白细胞减少和血小板减少。同时, 心电图、B超、X射线胸片、血压和尿常规、肝功能、肾功能异常的状况也应引起重视。为了有效地预防控制放射工作人员的职业性危害, 建议各有关职能部门要认真执行《放射工作人员职业健康管理办法》, 加强放射工作人员辐射防护工作的监督检查, 强化放射单位负责人和放射工作人员的培训, 增强法律意识和自我保护意识, 提高其防护水平, 进一步加强放射工作场所的防护和人员的健康监护管理工作; 用人单位对从事放射工作的人员必须严格规范职业健康监护, 以确保放射工作人员的职业健康与安全。