PET/CT技术的发展突飞猛进，应用范围逐渐向全世界普及，与之对应的放射防护成为摆在放射工作研究者面前的难题。笔者旨在总结国内外有关PET/CT放射防护现状的基础上，对PET的放射防护进行详细分析并指出当前防护现状中的不足。

1 PET与PET/CT

PET是当今影像学领域最先进的技术之一，代表了现代核医学影像技术的最高水平，被称为“活体分子生物学或生化断层显像”，在肿瘤、心血管系统、神经系统疾病等的早期诊断、定性诊断方面，有其他影像学检查方法不具备的独到之处。PET是由发射正电子的放射性核素，如⁸²Rb、¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F等发射正电子进行显像。这种正电子在组织中穿过一定距离(数毫米)后，与一个负电子相撞，发生湮灭辐射，发出方向相反、能量相等(511keV)的两个γ光子，该两个γ光子同时激活处于相对位置(180°)的两个探头，并在计算机的辅助下重建影像，显示注入体内的正电子核素标记的化合物在各种组织、脏器的断层分布，并间接反映其代谢特征^[1]。但是PET缺点是影像分辨率低、γ光子穿过人体时能量衰减明显，而CT可以弥补这方面的缺陷，二者结合即为PET/CT; 因为能提供解剖与功能的完美图像备受医学界青睐。

2 PET/CT辐射产生过程及主要防护措施

PET/CT检查包括较多环节，需要一个完整的建筑单位来安装整套设施。包括加速器室、药物合成室、药物分装室、质控室、注射室、药物摄取室(扫描等待室)、扫描室、诊断室以及候诊室。PET/CT中心要求一台回旋加速器来制造放射性核素，最常用的放射性核素是¹⁸F、¹¹C。放射性核素与葡萄糖、蛋白质、DNA等结合在合成热室内完成，分装后经过无菌处理注射入人体，经过一定时间药物摄取期后进行PET/CT扫描成像做出诊断。

产生放射线的源有^[2] : ①回旋加速器，回旋加速器在制造放射性核素时会产生中子、α、β等粒子以及中子慢化产γ射线。②未屏蔽的放射性药物(存在于分装与运输阶段)。③已注射PET放射性药物的病人成为移动的放射源。④患者卫生间，患者排泄物具有放射性。⑤密封刻度源，质量保证体模。⑥CT扫描仪。⑦放射性废物。放射防护即是针对这些源，采取一系列的措施尽可能地封闭射线。

主要措施包括: PET/CT中心的选址适宜、布局合理、足够的墙体、门、楼层厚度等屏蔽，还有快速的操作过程，减少受照时间，另外符合实践的管理体系是辐射安全的重要保证。

3 PET/CT防护要求

防护的目的是尽可能地减少职业人员、受检患者及公众受到的照射剂量，为此，PET/CT中心必须严格管理，认真执行相关制度，工作人员必须掌握充分的防护知识，患者亦需要充分配合。

PET/CT放射防护要求: ①需要完善的管理制度，成立专门的负责小组，保证相关人员接受的射线剂量尽可能少，形成合理的诊治流程，并能解决意外泄漏事故。②PEC/CT中心尽可能独立存在，如与其他机构在同一建筑内，则应该远离妇产、儿科等敏感单位; 保证不受周围其他辐射源的影响^[3]; 落址环境放射水平处于当地本底水平③布局合理:根据区域放射水平高低，划分为控制区、监督区和非控制区^[4]，相应区域内的人员不可反复来往，工作人员在专属区活动，患者所在的注射室、摄取室专用卫生间、扫描室等房间距离较近，减少患者活动范围; 药物注射前的患者及工作人员无需经过控制区即可间; 控制区不可有无关人员滞留、经过，避免与其他科室直接相通。④尽量减少放射线的产生，应用半衰期短的药物、采取较短时间的操作。⑤工作人员应该经过培训和反复的练习，减少制备、传送、注射药物操作时间，快速引导患者完成相应步骤。⑥各辐射源所在房间如加速器室、药物摄取室、扫描室的地墙、上、下楼板必须有足够厚度，将屏蔽外的辐射剂量率尽可能降到约束值水平。⑦放射性废物必须经过充分衰变后转移、排放。⑧放射源所在区域必须有足够的空间，增加射线衰减距离。

4 防护评价的方法 4.1 选址、布局及各功能单位防护评价

根据以上要求，对PEC/CT中心的选址、布局进行评价。

4.1.1 加速器室

加速器室需要安装通风设备，足够的排风功能，如: 1 330m³/h，将产生的瞬时放射源如中子、α粒子、β粒子、放射性气溶胶等及时排出。加速器应该有良好的自屏蔽，使相关人员所受剂量在国家规定的限值内，束流路径上减少可被活化的金属的材料的应用; 应有连锁装置并经常检查其运行正常与否; 配备废液池，限制废液直接排放^[5]。

4.1.2 合成热室、分装室、质控室

拥有自动化系统完成药物合成、分装、质控是非常理想的。如无自动系统，应配备操作中使用的铅屏风、铅衣、铅手套、铅眼镜、长距离操作工具等有效防护装备。

4.1.3 注射室

注射器铅外套、防护小车、屏风。

4.1.4 PET/CT扫描室

PET/CT扫描机头应尽量远离控制室，减少操作员受到的辐射剂量。

4.1.5 放射性废水排放

至少两个足够体积如5m³废水处理池交替使用，废水池内的水需存放超过10个半衰期后排至室外。

4.1.6 有适当面积和空间

各功能单元应该有相当的空间，增加放射线的距离衰变，减少屏蔽防护成本。

4.2 屏蔽厚度要求

在PET中心建设前需进行预评价，需要计算室外达到剂量约束值时屏蔽材料的厚度。计算方法可借鉴参考文献[6]。

4.3 常规监测评价

在常规检查或控制评价时，按照以上要求及数值对PET/CT中心现场进行评价，防护效果需用X、γ巡测仪、中子仪检查，选择PET中心内外有代表性的多个关注点进行剂量当量率检测，并记录下来以备分析。职业人员的接受的有效剂量可用热释光剂量仪或电子计量仪等仪器测量，满足剂量约束值即可。

4.4 其他防护评价

PET/CT中CT部分发出的X射线因能量低、穿透能力低于患者体内发出的光子，其防护不单独考虑，另外加速器产生的气溶胶、放射性气体半衰期短，室内通风良好，对相关人员辐射剂量影响小，可以忽略不计。但应定期监测通风设施并监测各种粒子产生的剂量。

5 当前的防护现状

当前的众多文献调查结果证明职业人员和公众人员接受的辐射剂量值均在国家标准范围内^[7]; 赵海敏、朱朝晖、金河天^[8-10]等人对对某些PET/CT中心、加速器室、工作人员及公众进行调查发现相应的测量值均符合国家限值。但监测时选择的关注点大多不全面，如毗邻机构，尤其是垂直上、下的房间内人员的剂量很少受人关心。有的PET/CT中心无自动装置制备、合成药物，需要人工操作，而操作中使用铅防护衣帽、围裙和铅眼镜等个人防护用品对γ射线基本无防护作用，许多医院工作人员使用了一些简单的防护措施，可起到一定作用; 研究表明在使用防护注射车和屏蔽注射器进行操作，可屏蔽大部分剂量^[11]，屏蔽注射器可降低25%的手受照剂量^[12]。另外减少工作负荷、减少检查患者数目，减少患者在PET/CT中心的滞留时间，是业内普遍认可的有效减少少待积剂量的方法。普通的隔离工具如外壳手套、长距离工具可以避免体表污染。

6 PET/CT检查中需要解决的问题

PET/CT中心建设前必须经过严格的预评价，并按预评价建议规划、建设; 合理的管理制度必须得到贯彻，遵守检查流程; 当前从业人员大多为其他专业人员改行，对PET/CT防护知识不足，应做好从业人员的放射防护知识培训工作^[13]。提高操作技巧以减少操作时间是非常有效的防护方式; 不可忽视对患者的检查前培训，熟练操作流程，很快配合摆位等操作，有助减少放射时间; 仪器性能改善，自动化提高，以及成像软件发展都有希望减少辐射剂量。

药物选择和剂量计算需要更加合理。PET的发展一定程度决定于正电子显像剂的研制与应用^[14]。应用在临床的放射性核素包括⁸²Rb、¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F，¹⁸F-FDG是目前广谱的示踪显像剂，广泛应用于肿瘤、脑和心肌代谢中^[15]，其余核素很少应用。¹¹C、⁸²Rb的半衰期短，产生的射线少; ¹¹C在肿瘤、炎症的鉴别上优于¹⁸F-FDG^[16]，⁸²Rb在心肌灌注显像上，诊断价值也优于¹⁸F-FDG，还有其他的放射素均有自己独特的功能。国内的医生在计算剂量时，仅考虑体重因素，不考虑代谢特点、特定检查器官，剂量与图像的关系，这是不科学的，因此进一步探讨药物选择和剂量的精确计算是一件急迫而繁重的任务。

更加重要的是，结合国际上推荐的操作规范，制定一个符合我国现状的国家标准，对PET/CT在建设、运行中进行指导，是放射防护的重要保证。