儿童腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病，临床诊断及治疗也较简单。诊断方面依据临床症状，体征，鼻咽镜检查以及X射线，CT等影像学检查基本都能明确。治疗方面主要包括鼻咽部应用表面激素的保守治疗及手术刮除治疗。有关儿童腺样体肥大的影像学诊断及临床治疗方面的文献报道较多，但就影像诊断方法选择以及其对临床治疗方法的选择应用方面鲜有报道。笔者通过对24例儿童腺样体肥大患者治疗前的CT表现分析及其临床疗效观察，从而探讨儿童腺样体肥大的CT诊断意义及其对临床治疗方法选择的价值。

1 材料与方法 1.1 一般资料

选择2009年7月~2010年9月在我院耳鼻咽喉科就诊的腺样体肥大患者。治疗前均行鼻咽部螺旋CT轴位平扫。本组24例中，男10例，女14例; 年龄3 ~4岁; 临床主要表现为:打鼾、张口呼吸、鼻塞、睡眠呼吸暂停、咽痛及听力下降等。

1.2 检查设备及方法

使用美国GE公司Hispeed双层全身螺旋CT机行鼻咽部轴位常规平扫。扫描体位:标准仰卧头颅正位; 扫描参数: OML基线，层厚3mm，螺距1.0，先扫侧位定位相，轴位扫描范围包括全组副鼻窦及中耳乳突。对于6岁以下小儿检查前口服10%水合氯醛后在睡眠的状况下进行扫描。

1.3 诊断治疗 1.3.1 CT观察与A/N值测量

观察鼻咽腔的形态，腺样体大小与形态，咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况、咽旁间隙，邻近骨质有无破坏，鼻旁窦、中耳乳突等结构。侧位定位相测量A/N之比值(即腺样体厚度与鼻咽腔气道宽度之比值) ^[1]。

1.3.2 CT诊断标准

腺样体最大厚度(A)与鼻咽腔前后径(N)的比值(A/N)＜0.6为正常，0.61 ~ 0.70为中度肥大，A/N ≥0.71为重度肥大^[2]。

1.3.3 治疗

所有病例均先予糠酸蒙半松(内舒那)每晚每扁孔各喷50kg三个月一疗程，进行鼻腔喷雾治疗个疗程后，对症状未改善者再行腺样体刮除术治疗。

1.3.4 结果判定

治疗后症状未减轻或改善不明显视为无效，症状明显改善或完全消失视为痊愈。

2 结果

本组24例患者中腺样体肥大中度16例，重度8例。其中中度肥大者行糖皮质激素治愈14例，另2例激素治疗无效者CT表现均伴明显后鼻孔阻塞及咽隐窝和咽鼓管口狭窄，经手术治疗后痊愈; 8例重度患者激素治疗无效均行手术刮除治疗后痊愈。

3 讨论

鼻咽部是鼻腔向后方的直接延续，上达颅底，下达软腭平面，前经鼻后孔与鼻腔相通，顶壁呈拱顶状，鼻咽腔顶后壁的黏膜内含丰富的淋巴组织，即腺样体，又叫咽扁桃体。发生于胚胎第4个月，小儿出生后逐渐长大，在正常生理情况下约在6 ~ 7岁时达到最大程度，之后逐渐退化，14 ~ 15岁后达成人状态。长期反复的炎性刺激，会导致腺样体病理性肥大，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽喉等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道黏膜，易患气管炎。压迫咽鼓管咽口引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。严重者常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒及反射性神经症状，如遗尿、表情迟钝、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸^[3]。腺样体肥大是儿童的常见病，对少年儿童的身体及智力发育有直接的影响，应引起家长及医生的高度重视。

腺样体肥大作为儿童常见疾病，诊断和治疗起来较为简单。临床根据其典型症状和体征多能确诊。有些病例需要行鼻咽镜检查确诊，但常因痛苦较大患儿不能忍受而至检查失败。X射线检查是临床常用的儿童腺样体肥大的重要诊断方法之一。传统X射线诊断儿童腺样体肥大主要是通过摄取鼻咽侧位X射线片，观察鼻咽部气道狭窄程度及测量A/N比值作出诊断。CT鼻咽部扫描在儿童腺样体肥大的诊断方面有很重要的作用。它不但能直观看到腺样体增大程度和鼻咽部气道狭窄等表现，而且能观察咽鼓管咽口、咽隐窝及中耳、副鼻窦等结构是否受累等普通X射线无法观察的情况^{[4, 5]}。

儿童腺样体肥大临床治疗方面主要包括鼻咽部糖皮质激素喷雾治疗和腺样体刮除术两种方法。经过治疗多数患者病情可明显改善或痊愈^{[6, 7]}。

本文中一组病例通过一次CT扫描，利用侧位定位相测量A/N值; 同时在轴位相观察腺样体肥大情况、鼻咽部气道狭窄、后鼻孔阻塞情况及中耳、副鼻窦是否受累等表现做出腺样体肥大的诊断并分度(图 1)。这样做的好处是在一次CT扫描的基础上最大可能地获取诊断信息，较之传统检查流程先行X射线片检查之后再行CT扫描可大大减少患儿接受的辐照剂量同时并不影响诊断的准确性。另外，本组24个病例中14例腺样体中度肥大且不伴明显的后鼻孔阻塞及咽鼓管狭窄患儿激素治疗后有效; 而另2例伴有明显鼻后孔阻塞及咽鼓管狭窄和8例腺样体重度肥大患儿激素治疗无效，均行腺样体刮除术后治愈。从中可以看出CT检查分度同临床治疗方法选择方面有明显的相关性，CT检查分度轻且表现单纯的病例激素治疗常有效，而CT检查分度重或表现复杂的病例激素治疗效果不佳，多需要手术治疗才能取得较好疗效。

综上所述，我们认为对于儿童腺样体肥大患者行一次鼻咽部CT扫描，通过侧位定位相上A/N值测量和轴位相的全面观察，做出腺样体肥大的诊断和分度可减少患儿X射线辐照剂量，同时对临床选择治疗方法有重要的参考价值。