胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折损伤，占全身骨折总数的4%^[1]，治疗不当容易造成创伤性关节炎等并发症，因而准确的诊断、分型就很为关键，使用多层螺旋CT容积扫描成像能清晰地显示骨折及关节面的情况，为临床选择治疗方案提供可靠的依据。

1 临床资料和方法 1.1 一般资料

本组41例，42个胫骨平台，男32例，女9例，年龄14 ~ 68岁，平均38.7岁。致病原因交通事故11例，坠落伤17例，摔伤13例。

1.2 方法

患者均先行X射线平片检查。采用飞利浦16层CT扫描机行容积扫描，扫描参数: 140kV，200mAs，层厚2mm，螺距0.688，矩阵512 × 512，扫描完成后利用原始数据进行MPR、SSD、VR后处理。

2 结果

本组41位患者，42个胫骨平台，右侧21例，左侧21例，1例为双侧，按Schatzker分型方法，Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型6例，Ⅴ型13，Ⅵ型7例。

3 讨论

胫骨平台关节面是不规则曲面，又是负重关节面，外伤很容易造成骨折塌陷。胫骨平台骨折往往较复杂，骨折跨度大，波及负重关节面，治疗不当容易造成膝关节僵直、创伤性关节炎等并发症，影响患者的生活质量，多数学者认为平台塌陷或劈裂大于等于5mm为手术指征^[2]，因此选择治疗方法前详尽的影像资料颇为重要。以往X射线片及常规CT虽能从一定程度上明确骨折诊断，但由于其局限性使骨折情况显示不令临床医师满意，甚至对一些轻微骨折出现遗漏，也缺乏立体感、整体感，不能从任意角度观察骨折情况，很难了解复杂的骨折全貌。因此影响医师对胫骨平台骨折的评估，从而影响治疗效果。本组病例有5例X射线平片未见明显骨折，2例X射线平片显示不准确。

多层螺旋CT容积扫描信息量大，并且有强大的图像后处理功能，通过MPR、SSD、VR等重建方法，全方位地显示胫骨平台表面及内部结构，显示骨折线的走行和移位，对骨折塌陷部位形态、塌陷宽度、深度都能清晰准确地显示，立体地显示骨块之间解剖关系，并可以在任意方位进行切割、旋转，特别是三维重建，能直观、多方位、立体地显示胫骨平台骨折的形态，避免周围结构的影响，随意的从各个角度观察骨折的部位、范围，准确地显示平台塌陷的部位及面积，且立体图像使骨科医师很容易将影像资料和实际解剖相结合(见图 1 ~ 图 4)，因此能准确的对骨折情况做出评估和分型，选择合适的治疗方案，增加治疗的成功率。

胫骨平台骨折有多种分型方法，Schatzker分型法临床实用性较强，临床医师可根据分型对手术入路、复位方法及内固定的选择做出相应决断，在北美已被广泛接受，在我国也被广泛应用^[3]。按Schatzker分型方法，胫骨平台骨分为6型: Ⅰ型外侧平台单纯纵向劈裂骨折; Ⅱ型外侧平台劈裂压缩骨折; Ⅲ型外侧平台单纯压缩骨折; Ⅳ型内侧平台骨折; Ⅴ型涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折; Ⅵ型平台骨折涉及干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离。多层螺旋CT容积扫描加上其强大的数据处理功能，使胫骨平台骨折分型更为准确，从而使治疗效果更为满意，减少患者并发症。

总之，多层螺旋CT容积扫描对胫骨平台骨折的准确诊断有很大临床价值，可以帮助临床医师从任意层面、任意角度观察关节面，全面的显示胫骨平台骨折的情况，使骨折分型更为准确，从而为选择合适的治疗方案提供可靠的依据。