急性阴囊疼痛病因较多，是临床上常见男性急症。临床上需要快速准确地区分是睾丸、附睾炎症，还是睾丸或睾丸附件扭转，对治疗方法的选择、治疗效果及预后有很大帮助。而彩超恰恰能对各种急性阴囊病变提供快速、准确的诊断信息，对临床具有重要意义。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本组92例患者为2006年1月至2008年12月间经超声检查的急性阴囊疼痛患者，年龄9 ~ 48岁，平均年龄20.2岁，临床上均以阴囊肿痛为主诉而收治。发病至急诊时间5h ~ 6d不等，92例患者的超声诊断均经临床治疗后复查或随访确诊。

1.2 检查方法

应用PhilipsIU22、GE Logiq500及TOSHIBA Nemio30型彩超诊断仪，探头频率7.5MHz，声束取样线与血流方向夹角小于60°。患儿取平卧位，用柔软纱布或毛巾将阴囊托起，阴茎轻拉上方，涂布耦合剂后，探头直接置于阴囊，先行睾丸矢状切面扫查，后变换探头方位、依次进行斜切及横切面以显示阴囊及其内容物的回声。常规双侧对比反复扫查。二维超声显示睾丸、附睾、阴囊壁及鞘膜腔的改变，重点观察睾丸、附睾及睾丸上部与附睾头周围异常回声的有无。然后用CDFI观察血流变化。详细记录睾丸、附睾及异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少。对保守治疗者做好随访对比记录。

2 结果

本组92例患者中，急性附睾炎最多(44%)，其次为睾丸附件扭转(27%)，以下依次为睾丸扭转(14%)，睾丸损伤(9%)，急性睾丸炎(6%)。以上疾病在超声声像图上均具有一定特异性，下面进行分别阐述。

2.1 急性附睾炎

患侧附睾肿大，多数以附睾尾部肿大明显，边缘不规则，内部回声不均。CDFI示患侧附睾尾或整个附睾内血流信号明显增多、增强。

2.2 睾丸附件扭转

① 直接征象为睾丸上极与附睾头之间或两者损周缘区显示不均质的高回声结节，结节呈类圆形，本组直径为0.25 ~ 0.6cm，边界清楚，多为非均匀性高回声，结节内无彩色血流信号。②间接征象为睾丸附睾轻度增大，但内部回声分布均匀，睾丸鞘膜腔内少量积液及上部阴囊壁局限性增厚。CDFI征象为肿大的睾丸、附睾血流信号增多，流速加快，RI降低。

2.3 睾丸扭转

发病时间短者睾丸大小、形态及内部回声可正常，CDFI示睾丸内及包膜下血流信号明显减弱，甚至无血流。随着发病时间的延长，可出现睾丸肿大，白膜增厚，睾丸内部回声减弱、不均; 睾丸坏死时，可出现多处不规则的片状低回声区，睾丸鞘膜内可出现不同程度的积液。患侧睾丸动脉测及频谱显示动脉阻力指数明显增高。

2.4 睾丸损伤

本组病例均出现不同程度阴囊壁水肿，其中4例睾丸血肿表现为睾丸包膜完整，内部可见单个或多个不规则无回声区; 2例睾丸破裂表现为患侧睾丸明显肿大，包膜中断，内部回声杂乱，CDFI显示睾丸血流信号减弱或无血流信号; 2例睾丸挫伤表现为患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，内部回声不均，睾丸周边少量无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。

2.5 急性睾丸炎

患侧睾丸出现不同程度的肿大，形态饱满，内部回声减低，分布不均匀，本组均伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒血流成像显示患侧睾丸内血流信号较对侧明显增多。

3 讨论

阴囊急症常见的为急性附睾、睾丸炎，睾丸扭转、睾丸附件扭转及外伤。病因不同导致超声声像图亦有较大差异，大体来说炎症时组织充血水肿，血流信号增强，扭转时因血管阻断造成血流信号减弱或消失，外伤时睾丸肿大，血流信号增强或减弱，甚至无血液信号，可据此判断病变累及程度，估测预后，指导下一步治疗及观察疗效^{[1, 2]}。具体诊断时需注意血流增加并非炎症的特异性改变，在睾丸附件扭转、睾丸扭转复位，某些外伤及肿瘤等就有酷似炎症的血流改变。并非所有炎症的血流都增加，有时睾丸会出现血流减少甚至血流消失等显像，炎症引起的睾丸附睾完全梗塞则血流消失; 肿大的附睾和水肿的精索压迫睾丸动脉及脓肿形成则血流明显减少^[3]。但结合临床早期发病时有无发热等症状，炎症与扭转的鉴别诊断并不困难。

在以上阴囊急症中临床上最难鉴别的是睾丸扭转与睾丸附件扭转，因为两者不论是症状还是发病年龄，在临床上都极其相似，即使有经验的泌尿外科医生亦难很快做出明确的鉴别诊断，而彩色多普勒超声则是诊断和鉴别诊断睾丸扭转和睾丸附件扭转最可靠的检查方法^[4]。鉴别要点如下: ①睾丸扭转声像图显示睾丸及附睾的血流信号明显减少或消失; 而睾丸附件扭转时多表现为血流信号不但不减少，反而较正常丰富。②扭转的精索与缺血的附睾头部紧依，因其形成的团块状混合回声是睾丸扭转的主要二维超声表现。而睾丸附件扭转特征性声像图表现为睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形不均质高回声结节，且结节内无血流信号，其周围的局部组织血流信号增多。值得注意的是在我们的诊断过程中，发现临床怀疑为睾丸扭转的患者多半是睾丸附件扭转，这与以往有学者报道在小儿阴囊急症中睾丸附件扭转的发病率居首位相似^[5-7]。

急性阴囊疼痛在临床上属相对常见病，引起阴囊疼痛病因不同而导致其治疗方法差异很大，但仅依据临床症状很难做出明确的鉴别诊断，而彩色多普勒超声检查可弥补以上不足，为临床提供快速准确的诊断，是阴囊急症的首选检查方法。