介入放射学中用于子宫造影和输卵管再通术方法很多，但各有优缺点^[1]。我院采用自制子宫造影和输卵管再通装置(专利号: 200920272418.2)开展此项工作，疗效满意。

1 材料与方法 1.1 病例资料

2008年11月至2010年11月在本科室行子宫输卵管造影检查的280例患者，检出输卵管闭塞患者93例，年龄25 ~ 38岁，平均27.5岁，随机分为两组，分别采用自制子宫造影和输卵管再通装置导引(导引组)和常规装置导引(常规组)下行子宫输卵管造影和输卵管再通术，其中导引组47例，常规组46例，64例有宫刮流产史，婚后未孕2 ~ 6a，平均不孕期2.5a。

1.2 输卵管再通术器械

常规组采用同轴导管施行输卵，导引组采用自制子宫造影和输卵管再通装置(见示意图 1)。

1.3 患者术前准备

术前常规行碘过敏实验，试验阴性者行输卵管造影检查。一侧或两侧输卵管不通者在月经干净后3 d进行输卵管再通术，术前常规消毒。

1.4 操作方法及过程 1.4.1 常规组

病人体位消毒等准备常规与宫腔输卵管造影相同。①在X射线电视监视下，将弯形导管鞘缓慢插入宫颈，遇有阻力调整方向，注入少量60%泛影葡胺证明导管鞘端进入子宫腔内。②经鞘芯内插入“J”型导丝，并使其导丝头端弯向一侧，然后退出鞘芯，跟Cobrer导管，将导管头插入到子宫角部，推注造影剂。③发现输卵管阻塞，导管内插入直头超滑导丝，在导丝的帮助下，头端缩细的导管尽量深入到输卵管峡部，此时加压推注造影剂常能获得再通。④若导丝深入输卵管缓慢往复运动，分离输卵管炎性粘连组织。退出导丝，造影证实造影剂进入腹腔，输卵管再通成功。⑤注入疏通液:庆大霉素8万u，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶5 mg溶于20 ml注射盐水，抗炎防粘连。对侧输卵管方法相同。为防止再粘连，下次月经净后1周内去妇门诊做子宫通液术，如果液体流过通畅，且压力较低就认为输管保持通畅。

1.4.2 导引组

病人体位消毒等准备常规与宫腔输卵管造影相同。①在X射线电视监视下，将自制子宫造影和输卵管再通装置的“y”型前端缓慢插入宫颈，注入60%泛影葡胺。其他步骤同上(图 2~5)。

1.5 观察指标

观察两组间操作所用时间，再通成功率及并发症率。

1.6 统计方法

临床观察记录统一，临床试验资料和数据专人管理。计量资料组内前后对照采用配对t检验、组间差异显著性采用单因素方差分析，双双比较采用Newman-Keuls检验。计数资料用χ²检验，统计用SPSS12.0统计软件包进行。

2 结果

导引组与常规组操作成功所用时间分别为3.2 ± 1.8 min和5.8 ± 2.9 min，组间差异具有统计学意义(P＜0.05);再通成功率分别为95.7%和84.8%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率为病例分别为8.5% (4 /47)和15.2% (9 /46)，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

3 讨论

采用介入方法复通炎性阻塞输卵管成功率文献报差异较大^[2-4]，复通率的差异原因可能与插管器械或选择病例有关。输卵管再通介入器械方法有:杯状导管导入法、双腔气囊导管导入法、不可塑形导管导入法、导管鞘导管导入法等多种导管导入法，导引管的要求是插入子宫方便，给导丝有一定的支撑力。导引管如果太硬，不能塑形，遇上宫颈长，子宫倾斜者，插入导引管会有困难; 如果太软，插入子宫困难，又不能克服导丝推进前端的阻力。又因引导管无固定装置，其导入的方向有很大的随意性，再加上子宫位置的易变性，使操作者带有较大盲从性，增加了手术的时间，导致操作者和被检者接受较高的X线辐射剂量，对宫腔损伤大，感染机率增大，增加了病人的痛苦。我们通过反复思考和临床实验研究，制作了一套“自制子宫造影和输卵管再通装置”，采用该设备的目的是克服上述技术存在的缺点，在宫腔显影的同时进行操作，增加了操作的可视性，利用装置固定导管前端，使其快速准确导入输卵管内，为子宫造影及输卵管再通术提供精确的定位及引导。

此引导器的前端为一“y”型外套导管，为一定硬度塑料管，并有一定的可塑性，既能增加导管支撑力，又能一定程度弯曲，对倾斜子宫也能方便插入，外套管的前后伸缩可改变导管前段弯曲度，有利于导管前端深入子宫角，可使内导管和导丝方便的抵达输卵管峡部，有利于加压注射和导丝深入，提高输卵管再通率，本研究结果显示引导组的操作时间和输卵管再通率明显高于常规组，并发症发生率显著低于常规组，进一步说明了此装置的实用性和科学性。

4 结论

本自制子宫造影和输卵管再通装置提适用于子宫输卵管X射线造影和输卵管再通术，提供一精确的定位及导引，可提高介入技术的精确度和安全系数，有效解决了导管导丝的偏移的技术难题。另外解决了因操作者技术水平的差异造成的一些难度较大的特殊病例反复、繁琐的操作，减轻了患者的痛苦和并发症的发生。