甲状腺癌手术患者放射性碘(¹³¹I)治疗由于腮腺有摄取¹³¹I功能而常会引起腮腺功能的损伤^[1-6]，核素高锝酸盐(^99mTcO₄^-)腮腺功能显像作为一种有效、准确的诊断手段，能够动态反映腮腺功能，特别是酸刺激后动态测量更能反映腮腺的储备功能。本研究对甲状腺癌手术患者¹³¹I治疗后腮腺损害情况进行观察及评价。

1 资料与方法 1.1 研究对象

2008年3月~ 2010年3月本院内科甲状腺癌手术切除后接受口服¹³¹I治疗患者32例，其中首次治疗组(组1) 20例，男1例，女19例，年龄18 ~ 61岁，平均(34.8 ± 12.12)岁; 重复治疗组12例(组2)，男2例，女10例，年龄18 ~ 66岁，平均(36.8 ± 13.11)岁。首次治疗组为甲状腺全部切除，无淋巴结转移，口服¹³¹I剂量3.7 GBq(100 mCi)去除残余甲状腺组织患者; 重复治疗组为首次¹³¹I治疗6个月后仍有残余甲状腺组织，再次口服¹³¹I剂量3.7 GBq(100 mCi)去除残余甲状腺组织患者; 两组患者本次治疗前均无头颈部放疗史，无免疫系统疾病，无口干、无腮腺肿瘤、炎症或其他腮腺活动性病变者。病理检查证实甲状腺乳头状癌30例，甲状腺滤泡状癌2例。患者于¹³¹I治疗前及治疗后3个月进行核素腮腺功能显像。

1.2 核素显像方法

采用Philips双探头SPECT仪，^99mTcO₄^-由中核高通公司提供。患者静脉“弹丸”式注射^99mTcO₄^-370 MBq(0.5 ml)后动态连续采集，30 min时给予200 mg Vit C对腮腺进行酸性刺激。继续采集10min，结束后用感兴趣区(regions of interest，ROI)技术，经计算得到腮腺时间-放射性曲线及本底曲线、腮腺高峰放射性计数、Vit C刺激后腮腺最低放射性计数及本底。按文献^[7]定量计算腮腺摄取指数(uptake index，UI)判断其摄取功能及酸刺激后排泌指数(excretion index，EI)判断其分泌量评价腮腺功能。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件，结果以x ± s表示。采用t检验分析首次治疗及重复治疗前后UI和EI变化，t’检验分析首次治疗后及重复治疗后两组间UI和EI变化，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 临床症状

20例甲状腺癌术后首次治疗组中的11例患者，治疗3d后感觉颊部肿胀，治疗后3个月，其均有不同程度的口干感觉; 12例重复治疗组中的7例在治疗3d后感觉颊部肿胀，其均有不同程度的口干感觉，其中1例女性患者感觉口干、言语困难，须经常咀嚼口香糖湿润口腔。

2.2 甲状腺癌术后患者首次治疗组及重复治疗组UI和EI测定结果见(表 1)

甲状腺癌术后患者首次治疗组¹³¹I治疗后3个月腮腺UI和EI分别下降24.7%和25.5% (t值分别为2.0265，2.1043，P值分别为0.0498，0.0420);重复治疗组¹³¹I治疗后3个月腮腺UI和EI分别下降34.4 %和39.7 % (t值分别为1.1204，2.1575，P值分别为0.0455，0.0422);但两组间治疗后3个月腮腺UI及EI比较差异无统计学意义(治疗后t’_(UI)= 1.2331，治疗后t’_(EI) = 1.0474 P值均＞0.05)。统计学结果见表 1。

3 讨论

甲状腺癌患者术后常规接受放射性碘(¹³¹I)治疗，由于腮腺上皮细胞膜结构上有钠/碘同向转运体，因此也会摄取碘，甚至浓度是血浆的30 ~ 40倍^[2]，临床上会出现口干、味觉丧失等症状，其发生率与严重程度和放射剂量相关^[1]。动物模型显示在接受辐射4h后，细胞破坏开始出现，浆液细胞中的分泌颗粒含有重金属铁、锰等，可能扩大损伤效应。破坏在第2天至第3天达到高峰，一直持续到第8天，其后2周会出现一个修复期，而在这之后由于细胞间接有丝分裂过程中DNA破坏而导致再生细胞死亡又产生后续损伤。由于有丝分裂的周期是3个月，因此后续损伤的峰值出现在治疗后3个月左右^[3]。此外腺体细胞受辐射引起炎症反应，挤压后腺体导管排泄不畅也会使腺体肿胀^[4]。

腮腺是放射敏感器官，Eisbruch等^[5]认为腮腺的耐受剂量为25 ~ 35Gy，有研究显示如果50%的腮腺体积吸收剂量不超过31Gy，则其分泌功能的损伤较轻^[6]。在静止状态下颌下腺分泌量最大，占60% ~ 65%，腮腺占20% ~ 30%;但对进食等刺激的反应为腮腺分泌量大于颌下腺，颌下腺仅占2% ~ 4%^[8]，因此，酸刺激前口腔内显像剂分布明显减少表明颌下腺功能明显受损，而酸刺激后口腔内显像剂分布增加不明显则表明腮腺功能明显受损; 同样正常情况下腮腺在酸刺激后的分泌百分比高于颌下腺分泌百分比，结合时间-放射性曲线也能得出同样的结论。腮腺功能的评估受多方面因素的影响，谭海波等^[9]认为不同性别受试者腮腺功能无差异，但随着年龄增长腮腺的储备功能也下降。本两组研究对象在¹³¹I治疗后均采用常规防护措施，如多饮水、咀嚼口香糖等，促进碘的排泄，患者主观反应并不是很严重。但是数据表明辐射对腺体的损伤还是存在的，只是由于放射剂量相对于鼻咽癌等恶性肿瘤的外照射治疗剂量而言腮腺所受到的剂量相对较小^[10]。本研究对象中，两组患者在甲状腺癌术后的¹³¹I治疗后腮腺UI和EI均有不同程度的下降，而且重复治疗组的UI和EI下降程度较首次治疗组明显，但两组间的差异没有统计学的意义，可能是本研究中的重复治疗组病例多数是前次¹³¹I治疗后腮腺功能康复较好而且无口干等症状及无腮腺功能明显损伤的缘故。

本研究结果表明，腮腺显像所获得的UI和EI较准确地反映了腮腺功能状态与受损程度，也应用于头颈部放射治疗后腮腺功能变化的监测^[10]。腮腺显像时对于ROI的勾画应尽量避免误差，韩春起等^[11]认为对干燥综合征患者单侧或双侧腮腺显影不良无法准确勾画腺体ROI时，可采用面积定量法进行图像处理，以提高测量结果的准确性。从长远来看，Braam等^[12]认为经过放疗后损伤的腮腺功能在长时间后(大于5a)会有恢复。因此腮腺显像对于甲状腺癌术后患者进行¹³¹I治疗后的腮腺功能变化的监测有重要意义。