为保障放射治疗设备输出量的准确性，我国于2001年发布并执行基于国际原子能机构(IAEA)第277号技术报告书的国家计量检定规程《外照射治疗辐射源》 (JJG589-2001)。对于高能光子束和电子束吸收剂量的测量方法，由长期以来一直使用国际辐射单位和测量委员会(ICRU)推荐的C_λ、C_e方法正式被IAEA第277号技术报告书推荐的吸收剂量测量方法(简称IAEA方法)所取代，使用IAEA方法测量校准放射治疗设备的输出量将更为精确，但鉴于各放疗单位设备状况、剂量仪及放射物理技术水平等因素，在新方法执行和质量控制方面存在较大差异，从而导致设备输出量准确性的差异。

为了解山东省远距离放射治疗设备输出量的准确性，探讨放射治疗设备质量控制方面存在的问题，寻求提高放射治疗设备质量控制的方法，现将2008至2010年对全省正常使用中的医用电子加速器和钴-60 γ射线治疗机输出量的检测结果做一汇总分析。

1 仪器和方法 1.1 仪器

NE公司2570和2670剂量仪，2571电离室(0.6 ml)，空盒气压计、温度计及30cm × 30cm × 30cm有机玻璃水模体。仪器均经检定。

1.2 方法

按照IAEA第277号技术报告书推荐的关于高能光子束与电子束的测量方法，对全省使用中的医用电子加速器和钴-60治疗机的输出量进行现场测量比对。测量摆位:对于医用电子加速器X射线和钴-60 γ射线，NE2571圆柱形电离室的有效测量点位于电离室几何中心点的前方0.6r处，r为电离室的内半径，NE2571电离室的内半径r = 0.315cm，则0.6r = 0.19cm。X射线测量摆位时，电离室的有效测量点置校准深度(5cm或10cm，根据X射线能量大小确定)处，即电离室的几何中心到水面的距离是5.19cm或10.19cm。源皮距用100cm。γ射线测量摆位时，电离室的有效测量点置于钴-60 γ射线校准深度(5cm)处，即电离室的几何中心到水面的距离是5.19 cm，源皮距使用所测钴-60治疗机的常用源皮距(75cm或80cm)。照射野均用10cm × 10cm。

1.3 评价依据

结果评价依据GB15213-94《医用电子加速器性能和试验方法》，GBZ126-2002《医用电子加速器卫生防护标准》，GB 16351-1996《医用γ射线远距治疗设备放射卫生防护标准》和GB16362-1996《体外射束放射治疗中患者的放射卫生防护标准》。

2 结果

按照IAEA第277号技术报告书推荐的吸收剂量测量方法，对全省正常使用中的医用电子加速器和钴-60治疗机的输出量进行测量比对，其中，检测医用电子加速器121台，检测钴－ 60治疗机31台。所测121台加速器输出量测试值相对偏差范围为-14.7%至+ 13.5%，合格(≤ ± 5%)的105台，合格率为86.78%，具体偏差分布情况见表 1。所测31台钴-60治疗机输出量的测试相对偏差范围为-16.5%至+ 13.6%，合格(≤ ± 5%)的27台，合格率为87.1%，具体偏差分布情况见表 2。

3 讨论

标准剂量学实验室之间的剂量比对结果评价一般采用比对偏差≤ ± 3.5%为合格^[1]; 对于放射治疗机输出量测量结果的评价，大多数文献资料采用相对偏差≤ ± 5%为合格。大量的研究表明，放射治疗靶区剂量的精确性好于± 5%，才能有效提高大部分类型肿瘤原发灶的局部控制率。国际辐射单位和测量委员会(ICRU)第24号技术报告^[2]指出“对一些类型的肿瘤，原发灶的根治剂量的精确性应好于± 5%”。放射治疗机输出量的测量相对偏差并不等于放射治疗靶区剂量的精确性，靶区剂量的精确性除了与输出量的准确性有关以外，还与剂量测量的不确定度、测量误差、治疗摆位偏差、照射野的不对称性等多种因素有关，放射治疗机输出量的相对偏差必须优于± 5%，放射治疗靶区剂量的精确性才有可能好于± 5%。

从121台加速器输出量测试相对偏差的分布情况来看，输出量的相对偏差在± 2%以内的设备仅占35.54%(43 /121);大部分设备输出量的相对偏差为负偏差，占65.29%(79 / 121);个别设备输出量偏差太大，超过了± 10%。从31台钴- 60治疗机输出量测试相对偏差的分布情况来看，输出量的相对偏差在± 2%以内的设备仅占32.26%(10 /31);大部分设备输出量的相对偏差为负偏差，占64.52%(20 /31);个别设备输出量偏差也超过了± 10%。该测量结果表明，本省远距离放射治疗设备质量控制工作总体不十分理想，有待于进一步加强。

造成本省远距离放射治疗设备输出量不很理想的原因主要有:一是部分放射治疗单位对放射治疗质量控制工作重视不够; 二是部分放射治疗设备陈旧老化，性能较差，应淘汰更新; 三是部分单位不按期检定剂量仪，甚至个别医院尚未配备剂量仪; 四是多数基层放射治疗单位缺少专业放射物理师，不能规范测量校准设备输出量; 五是IAEA第277号技术报告书推荐的关于高能光子束与电子束的测量方法尚未有效普及应用。

为进一步提高全省远距离放射治疗设备输出量的准确性，各放疗单位应高度重视放射治疗质量控制工作，按有关标准要求配备质量控制仪器，按期检定剂量仪，严格按照IAEA方法规范检测校准放射治疗设备的输出量，并加强工作人员放射物理技术水平的培训提高，从而使全省放射治疗质量控制水平整体提高。