为了进一步了解张店区医用诊断X射线机质量性能及放射防护工作现状，为做好放射防护工作和医改提供科学依据，改善基层医用诊断X射线现状，提高医疗质量，保障受检者、工作人员和公众的健康。为此，对全区的医用诊断X射线机质量控制性能与防护状况进行了调查，结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

区属医疗机构、企业医院、民营医院、乡镇医院正常使用的医用诊断X射线机。

1.2 调查内容

医院类型，X射线机的出厂日期、型号、容量、机房面积、机房门窗防护、警示标志、指示灯、防护用品等。

1.3 检测仪器

8000型X射线机综合测试仪，451P型X射线电离室型巡测仪，RMP型X射线质量控制测试工具组。

1.4 检测方法^{[1, 2]}

按照《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》、《医用X射线机诊断卫生防护监测规范》对X射线机性能和防护进行检测。

1.5 检测项目与评价

根据各台X射线机情况确定检测项目，包括高压指示准确度、输出量重复性、输出量线性、曝光时间偏差、半值层、空间分辨力、低对比度分辨力、射线不垂直度、体表空气比释动能率和透视、拍片时的防护检测。按《医用X射线诊断设备影像质量控制检测规范》、《医用X射线诊断影像质量保证的一般要求》《医用X射线机诊断卫生防护标准》评价。

2 结果 2.1 基本情况

本次调查医用诊断X射线机共31台，有8台是1990年以前购置的，主要集中在乡镇医院和企业医院，6个乡镇医院就有4台是1990年前购置的; 9台是2000年以前购置的，主要集中在企业医院; 有16台是2000年后购置的。具体见表 1。

2.2 医用诊断X射线机房基本情况

结果显示机房面积合格率最高，为87%，指示灯完好率最低，为47. 8%。

2.3 X射线机房设防护剂量水平监测

本次对31台X射线机的机房进行了防护剂量水平监测(见表 3)，其中19台X射线机是隔室遥控操作，其中1个候诊室门漏射线剂量超标，不符合卫生要求; 12台X射线机未隔室操作，12台立位屏蔽防护透视机的操作都配备了铅衣，其中6个候诊室门漏射线剂量超标，不符合卫生要求。

2.4 X射线机质量控制检测

对全区31台医用诊断X射线机进行了质量控制性能检测(见表 4)，从各检测指标来看低对比度分辨力、体表空气比释动能率、输出量重复性、半值层、荧光屏灵敏度指标检测结果均合格，空间分辨力、射束准直偏差较理想(合格率达92%)，合格率较低的指标主要有光野射野一致性、电压指示准确度、曝光时间偏差、相邻档线性、射束对准、影像增强器自动控制五项指标，其中光野射野一致性最低。从整机性能来看，全部合格有9台，占29%，一项指标不合格的机器有4台，占13%，两项指标不合格的机器有8台，占27%，三项及三项以上指标不合格的机器有10台，占31%。

3 讨论

本次调查发现我区企业医院拥有的医用X射线机数量最多，其次是乡镇医院; 这些单位的X射线机大多比较陈旧，特别是乡镇医院的X射线机有4台是90年代以前，占乡镇X射线机67%，明显看出基层卫生投入不足，设备老化; 企业医院17台X射线机有8台是2000年之前的，有9台是2000年以后的，企业医院发展和设备更新出现了两极分化。区属医院、民营医院X射线机购置时间较晚。本次调查31台机器中，有12台机器为立位屏蔽防护透视机，占38.7%，此机型操作人员不可避免的受照剂量较大，影响工作人员健康。机房位置一般设在底层和平房内，基本符合要求。机房面积大多符合要求。机房墙壁一般是砖、混凝土结构，厚度一般在24cm以上，基本能阻挡X射线机产生的X射线的穿透。但少数单位无防护铅门，或机房门封闭不严，候诊室门成超标最高的检测位置。工作人员配有铅衣等防护用品，但受检者防护用品大多未配备。

合格医用X射线机不仅能减少误/漏诊率与重拍率，提高工作效率，而且能有效控制受检者的受照剂量。从本次调查发现，部分医疗机构机器出现性能指标偏差，仍带故障工作，给受检者带来不必要的照射。

4 建议

本次调查发现张店区医用X射线机的防护和性能存在不少问题，针对存在的问题，提出几点建议: ①加强区域卫生规划，整合医疗资源。把乡镇区域内的企业医院合并到乡镇卫生院，提高综合服务能力; 加大医改力度，卫生投入进一步向乡镇倾斜，淘汰落后的机器，从根本上提高医用X射线机的诊断质量，最大限度的减少X射线对医患的危害，避免X射线对周围健康人群的伤害。②开展放射卫生有关法律、法规及相关知识的宣传和培训，提高医院管理者、医务工作人员对医用X射线防护的认识，提高他们的知法、守法的意识，自觉遵守法律法规，做好放射防护工作。提高广大患者、健康人群对医用X射线的认识，既不能谈虎色变，又要主动要求医疗机构提供有效地防护措施。③卫生监督部门要加大放射卫生监督执法力度，监督医疗机构落实有关标准规范。疾病控制部门要从放射防护技术上，加大技术指导、干预力度，帮助医疗单位做好放射防护工作。