WHO报道全球约2000万癌症患者，并每年800万人递增^[1]; 2006年第三次全国死因调查恶性肿瘤死亡率占22.32%，居第二位。《2010中国卫生统计年鉴》 2009年我国肿瘤新发病人数将超过300万人，死亡约220万，历年累计存活600万人。WHO在20世纪曾报告恶性肿瘤病人中有45%是可治愈的，由外科治愈22%，放疗18%，化疗5%。Radiothe Oncology-2005报告:手术对肿瘤治愈的贡献度是49%，放疗40%，化疗11%。美国每年约有60%的癌症患者接受放疗，我国每年约60% ~ 70%的癌症患者需要接受放疗。

1 国内外放疗机构现状、发展趋势及云南省放疗现状

我国放射治疗机构、设备人均拥有量不足，工作人员结构不合理，缺乏大量具有较高素质和水平的放疗医生、放射物理师^[2]。按世界卫生组织要求，远距离放疗治疗设备每百万人口应配置2 ~ 3台，2006年我国1.06台、2010年云南0.3台; 国外放疗医生物理师比例美国1 : 1、香港2 : 1、多数发达国家3 : 1，2006年我国4.4 : 1、2010年云南7.5 : 1;云南省放疗从业和物理人员仅是全国平均水平的1 /90和1 /100。^{[3, 4]}

我国主要放疗设备不足，辅助配套设备缺乏，放疗技术比较落后，质量控制不到位，严重影响放疗效果和质量，造成一些负面影响^[2]。2002年“云南省放疗机构现状调查” ^[4] : 11家机构12台设备，设备不配套，无调强机，常规外照射为主，2家固定铅挡适形放疗，1 250野/a。2010年10月摸底13家机构有15台设备，半数设备不配套，2台调强机，6家有适形放疗; 质保质控设备短缺、标准混乱。

我国肿瘤诊治能力严重不足，放疗应用水平非常低。2006年统计全国放疗单位年收治新患者409 440人^[3]。《2010中国卫生统计年鉴》全国肿瘤专科医院入院96万人次，还不及全国每年新发病人1 /3，不及累计存活的1 /6。若达到世界放疗平均应用水平，以70%推算，全国实际接受放疗病人应该为300万× 70% = 210万人，而2006年统计仅不到41万人^[3]，这是何等大的差距。云南省是我国肿瘤发病率较高的省份，肺癌发病率居我国之首^[5];肿瘤死亡率按90人/10万计，5 000万云南人，每年约4.5万肿瘤病人新发，但全年接受放疗总人数不超过0.4万人，远远低于应该接受放疗的病人数3.15万人，未累计存活病人。这说明，我省多数肿瘤病人并没有得到应有的放疗，而要使每年我省数万肿瘤患者中的70%得到放疗还任重道远。

“十二·五”期间，中东部经济发达省份和一些内地省份，直线加速器将达到WHO要求2 ~ 3台/100万人水平。而与全国相比，云南远远落后; 由于基础相差较大，即使卫生部门“十二·五”规划希望以国家投入达到1台/120万人直线加速器，总数40台，接近全国中等水平。按照云南省财政实力，仅靠政府投资医疗卫生事业，这种缺医少药的现状会日益突出，更不能侈谈赶上全国先进水平。如果我们不创新思路，充分利用资源，加强医疗机构建设与发展，“看病贵、看病难”的社会矛盾势必会拖“十二·五”规划的后腿。

2 努力实现卫生资源的合理配置和区域协同医疗服务

为有效控制大型医用设备数量，许多发达国家实行宏观总控、人口比例控制，配置水平远远高于中国; 我国医疗卫生资源在总量、人均上仅不足，地区之间分配不合理，使用效率低，群众“看病难、看病贵”问题，与卫生资源不合理分配密切相关; 同时，利用信息化优势进行资源整合，在区域内提供协同医疗服务，提高医疗诊治水平和效率，减少可能的医疗事故、重复检查，节省医疗成本; 世界各国都在探索建立区域医疗信息共享系统，如加拿大电子健康系统(Health In foway)、英国国家医疗IT项目(National Program for IT)、美国国家健康信息网(NHIN)、费城健康信息交换项目(PHIE)和新泽西州健康信息交换项目(NJHIE); 随着国家医疗体制改革不断深化，政府加大区域医疗卫生信息系统投入，推动区域性医疗协同服务，鼓励创新协同医疗服务模式，使患者得到即时医疗，促进区域医疗卫生服务体系现代化，《全国卫生信息化发展规划纲要2003—2010年》、《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出区域医疗信息化建设、探索整合公共卫生服务资源的有效形式，使资源利用最大化; 卫生部启动“区域协同医疗服务示范工程”目前都处于起步和摸索阶段。^[6-11]

面对21世纪现代放疗变革，治疗已趋势于向多学科化和高技术化发展，网络技术使图像、计划及各机器系统更趋于协调，医生之间、医生和物理师、技术员之间的技术交流更为密切; 整个医院(甚至一个市、个省)的全部放疗都可集成在一个资源共享，可以进行全面质量保证(QA)和质量控制(QC)的网络之中^{[2, 12]}。在整合区域内肿瘤放疗临床资源，优化结构，合理配置; 开展区域医疗网络协同可保证医疗质量，重实际，分层次、有重点，区域内可同时获得国际、国内一流放疗技术和质量控制与保障的指导，解决群众基本医疗问题，又重点发展先进机构，对提高肿瘤诊治与研究能力，学习与掌握国际先进水平有着极大推动作用，能快速与国外先进的癌症诊疗水平接轨。

3 建立肿瘤放疗资源三级配置和区域医疗网络质控制体系

传统放疗模式正在发生深刻变革，中国落后与国际，西部落后于发达，云南落后西部，要达到基本要求，至少二十年，严重制约了云南省“十二五”规划的实施。云南省“十二五”提出加强统筹协调，深化卫生体制改革，健全完善公共卫生、三级医疗卫生服务体系。云南省放疗机构和治疗设备区域分布不合理、接受放疗的肿瘤病人很少，严重阻碍着放疗工作的发展。云南省16个地州，8个地州无放疗机构、设备，现有单位、设备和人员、治疗频率、技术等放疗资源均远低于全国平均水平; 云南省每年约4.5万肿瘤病人新发，全年接受放疗总人数不超过0.4万人。

随着云南省社会、经济迅速发展，医保制度进一步健全和新医改政策的全面落实，接受放疗病人会日益增多，对放疗机构、设备与水平将提出更高要求。云南省要抓住机遇，加强对现有放疗单位管理，加强放疗从业人员素质和继续教育培养，改善人员结构比例，在稳步引进最先进设备和技术的同时，优化放疗机构布局，充分整合从业人员、设备和技术资源。建立云南省肿瘤放射治疗资源三级配置和区域医疗网络协同质量控制体系，实现资源共享，统一质量管理和控制，提供监督与评价，逐步增加各级单位肿瘤患者收治、综合诊治能力，大幅度提高放疗水平、应用水平，有效控制和降低医疗服务成本，使得患者在一、二级医院能够得到专家级诊治，服务好全省各层次肿瘤患者，使其产生良好社会和经济效益，为解决我省肿瘤病人“看病贵、看病难”做出贡献。

3.1 建立体系有关研究的主要内容 3.1.1 掌握现有基础

对云南省放疗资源分布现状〔区域、机构数、人口(万)、设备总数、国产/进口、价格、使用时间、每百万人口拥有量(台)、每年治疗患者(人次)、年治疗频率(/千人口)、每台设备年治疗量(人次)、维修等〕、从业人员数量和质量、技术状况、质控与质保进行调查。

3.1.2 提出未来设想

依据国际放疗资源布局要求、国内基本情况，结合云南省人、财、物力和目前调查基础，提出建立肿瘤放射治疗资源三级配置(一级:区县，二级:市州，三级:部省级)和区域医疗网络协同质量控制体系〔区域内统一质量保证(QA)和质量控制(QC)网络〕的设想，提供卫生行政职能部门制定资源布局参考和建议。

3.2 研究的基本思路

设备配置的合理性评价要注重顺应资源配置的城市功能导向，不仅受地区人口分布状况、经济发展水平、居民消费能力等环境因素限制，更与医院本身综合实力、开展项目、专业技术人员素质、基础配套设施及卫生防护条件等多种条件直接相关。

3.2.1 科学合理规划，公平效益兼顾

按照科学、合理、公平和效益原则，在现状调查基础上，依据区域总人口数、每百万人口拥有量、每台平均年诊疗量及诊疗频率、年诊疗量增长幅度等考虑。

3.2.2 以省级放疗为中心，按水平依次配置

强化省级放疗中心的地位，建立大区域配置理念; 综合设备技术、用途、价格、专业技术人员及满意的诊疗效果，配置在实际应用中能体现出各级医疗单位医疗服务水平层次的差别，逐次降低设备档次(三级配进口高档、二级配普通进口或国产、一级配国产设备)，避免资源浪费。

3.2.3 卫生资源合理配置，使用效益逐步提高

考虑设置达到基本配置需要投入资金、设备增加、人员培训、耗费时间、人才保留、可行性、科学性，使卫生资源的供给与医疗卫生服务需求相一致，制定云南省甲类大型医疗设备配置标准，以提高卫生资源的使用效益。

该研究创新务实，经过5年建设周期，学术、技术、服务和人才队伍将辐射周边省份和东南亚地区，既有利于学科发展，又充分利用资源，突破经济落后地区人、财、物力制约，创出经济落后地区放射治疗资源配置和建设的特殊模式，旨在开展规范、严谨的肿瘤放射治疗，服务云南省肿瘤患者。对云南省正确制定卫生政策、疾病控制规划，合理配置卫生资源，评价卫生工作质量和效果，保护人民健康，促进社会经济可持续发展具有重要意义; 是服务云南省“十二·五”规划，促进云南社会、经济发展，保障民生的客观需要。