随着科学技术的不断发展，医学影像检查已成为临床诊断中不可或缺的手段。然而，医学影像检查除超声、MRI以外全部为放射线照射的成像技术。在X射线的使用过程中，人们发现某些疾病的发生与接受X射线的辐射有关，如肿瘤的发病、造血系统功能障碍、后代畸形、发育不良等。因此，这必然存在着放射医学检查与辐射防护的关系处理与把握问题。国际放射防护委员会(ICRP)推荐的辐射防护的三个原则之一的放射实践正当化应是其最根本、最核心的部分^[1]。

我院是拥有1 500张病床，临床医护工作人员近千人的三级甲等综合性医院。现对2008年急诊CT进行统计，综合分析其放射实践正当化，以期得到临床医生的关注及行政管理部门的重视，确保受检者的身体健康。

1 方法与结果 1.1 设备

东芝Asteion/VF螺旋CT，AGFA drystar5500干式激光打印机，柯达GC-PACS系统。

1.2 方法

根据柯达GC-PACS系统中的登记信息，报告阳性率统计等功能，接部位进行查询统计。

1.3 结果

见表 1。16 804例急诊CT检查患者阳性例数为5873例，阳性率为34.9%。按照国家卫生部《综合医院分级管理标准(试行草案) 》中的要求CT检查阳性率(附有病例分析报告)应该≥60%^[2]，急诊CT阳性率远未达标准。

2 讨论 2.1 原因分析

根据美国医学会的统计资料显示，美国在1980年的CT检查人数为360万人次，1990年为1 100万人数，而1998年增至3 300万人次，在过去20年中，不仅CT检查人数迅猛增长，受检个体以及群体的有效受照剂量大为增加，世界范围内比例为5%的CT检查产生的照射剂量约占医学照射剂量的34%^[3]。Nickoloff等学者^[4]研究指出体部CT扫描是乳腺摄影剂量的20 ~ 30倍，是腹部平片剂量的10 ~ 20倍，是胸片曝光剂量的70 ~ 100倍^[5]。CT的辐射剂量远高于传统X射线检查剂量。

CT检查是安全的，但安全不是没有损伤，根据国际放射防护委员会建议:将辐射的生物效应分为随机效应和确定定效应两种。随机效应就是说生物效应不存在剂量的阈值，任何微小的剂量也可能引起致癌效应和遗传效应，只是发生的几率极小而已，而非随机效应可能存在着剂量的阈值，其对人体损伤的程度随着剂量的变化而变化。电离辐射防护与辐射源安全基本标准^[6]指出必须对电离辐射源的使用给予必要的控制，从而防止发生对健康有害的确定性效应。并将随机性损害的发生率降低到被认为可以接受的水平。急症外科患者以打架斗殴、交通事故等为多见，一些急诊科医师缺乏对急诊病情的综合分析能力，诊断模糊，宁可多开检查单，增加了CT检查的盲目性。这些外伤患者往往都需要在事后进行责任认定和损害赔偿金额认定，X光片、CT这些有客观医学影像信息保存的检查结果对事故的认定有很大的帮助，有很多患者或家属会主动提出要进行全身的X射线和CT检查，而患者缺乏对放射损伤和防护的基本知识，致使CT检查非正当化非最优化使用的现象较为普遍。

2.2 对策探讨

加强培训和宣传，提高法律意识和防护知识水平。非正当化医疗照射不仅对受检者造成损害，也是一种违反国家放射防护法规的行为。通过强化培训和宣传，提高相关人员素质，医疗单位领导要担负起放射防护负责人的职责，制定严格的制度并督促落实，为正当化最优化使用射线装置创造条件。放射工作人员要按规定参加放射防护知识培训和法规教育，严格按法律法规要求来规范自己的放射实践活动，与临床医师多沟通，使其医疗照射的申请和要求合理化。临床医师要了解放射损伤和防护的基本知识，明确放射检查的指征，减少患者不必要医疗照射。通过多种形式的宣传，使公众能够认识到射线给人类带来利益的同时也对人体的健康造成一定的危害，并让他们了解放射诊断的局限性从而减少非正当化医疗照射。