“5.12”汶川大地震对我市各级医院基础设造成了较大破坏，为了解灾后过渡期各医院放射场所防护情况，保护放射工作人员及灾区群众的安全与健康，预防控制放射性危害，我们于2009年初对某县28家医院共32个灾后原址正常运行的放射场所进行了放射防护监测，同时对放射防护相关配套设施进行了调查。

1 对象和方法 1.1 对象

绵阳市某县28家乡镇卫生院共32个灾后原址正常运行的放射场所。

1.2 方法

依据GBZ138-2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》和GBZ130-2002《医用诊断X射线机卫生防护标准》规定进行布点监测，同时采用问卷方式对各医疗单位的X射线装置及防护配套设施进行调查。

1.3 监测仪器

上海精博JB-4000型X、γ射线剂量率仪，经中国测试技术计量研究院检定合格。

1.4 评价标准^[1-5]

依据GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》和GBZ130-2002《医用诊断X射线机卫生防护标准》要求，结合本地区放射工作人员实际工作负荷，规定机房防护门、候诊位、机房墙外表面各病员相关地点辐射剂量水平低于0.5μSv/h为合格; 工作人员操作位、操作室防护门、操作室观察窗各放射工作人员相关地点辐射剂量水平低于10μSv/h为合格; 单管头200mA以下的X射线机房面积不小于24m²为合格; 双管头200 mA以上的X射线机房面积不小于36m²为合格; CT机房面积不小于40m²为合格; 配备有警示灯、警示标志、放射防护用品、通风设施并能正常使用者为合格。

2 结果 2.1 基本情况

此次调查共包括医用X射线装置32台，其中2000年以前出厂的7台，2001 ~ 2006年出厂的18台，2007年以后出厂的7台; 共有放射工作人员58人，其中男性50人，女性8人，平均年龄32.9岁，平均放射工龄13.8a;大专以上学历23人，中专30人，初中5人，影像专业毕业49人，其他医学专业8人。58名放射工作人员中专职人员53名，兼职人员5名。

2.2 机房配套防护设施情况

此次调查32个放射场所机房面积符合要求的占66%，警示灯正常使用的占63%，有警示标志的占100%，通风符合要求的占41%，防护用品配备符合要求的占50%，详细情况见表 1。

2.3 机房防护监测情况

此次调查共包括机房防护门监测155个点，合格135个点，合格率87%;机房墙壁外表面监测140个点，合格140个点，合格率100%;操作室防护门监测65个点，合格60个点，合格率92%;工作人员操作位监测32个点，合格30个点，合格率94%;病员候诊位监测32个点，合格32个点，合格率100%;铅观察窗监测140个点，合格136个点，合格率97%。

2.4 放射工作人员情况

58名放射工作人员中，放射上岗证持证人数52人，持证率90%; 2008年参加个人剂量监测42人，个人剂量监测率72%，人均年剂量1.18mSv; 近两年内参加过放射人员健康体检的42人，体检率72%，其中白细胞减少4人，血小板减少1人，其他疾患2人，可继续从事放射工作35人。

3 讨论 3.1 加强卫生监督，改善机房硬件设施，提高防护意识

此次调查共包括某县各乡镇卫生院地震灾后原址正常运行的32个放射场所。由调查结果来看，该县各乡镇卫生院放射防护现状不容乐观，普遍存在机房面积不足、设备老化、病员自我防护意识差等问题。调查显示，各卫生院在机房面积方面符合要求的仅占66%，且有28%的放射场所存在机房中设“碉堡”作为操作室的现象。在调查中未发现使用受检者防护用品的情况，大部分防护用品老化严重。在调查过程中还发现部分工作人员摄片时不能及时严密的关闭机房门，有可能导致门外候诊患者误照。这说明灾后某县各乡镇卫生院卫生防护措施落实不到位，工作人员防护自觉性较低，有可能导致放射工作人员及灾区群众所受外照射剂量高于国家标准限值要求，对公众及放射工作人员造成健康危害。建议相关单位今后加强对乡镇卫生院的监督管理，促使其放射防护工作更为规范、合理。

3.2 灾后重建工作重点

调查显示，本次调查涉及的32个放射场所计划重建的有23个，重建率为72%。在今后的灾后重建工作中，必需严格按照国家标准和法律法规的要求，开展放射场所建设项目的职业病危害放射防护预评价与控制效果评价工作，落实放射防护“三原则”———实践正当化、防护最优化和个人剂量限值，提高放射工作人员与病员的自我防护意识，提高防护用品使用率。此次调查对提高重建放射场所防护合格率，减少公众及放射工作人员的电离辐射外照射剂量、避免放射疾病的发生具有重要意义。