CT介入放射学是放射学界重要的先进技术之一^[1]。CT导引下介入穿刺技术至今进入了成熟应用阶段, CT导引与其他影像媒介导引相比具有显著的优势, 我院于1996年在本地区率先开展CT介入技术, 广泛用于肺肝等脏器病变的活检和肝肾囊肿硬化治疗等, 陆续拓宽临床适应症, 用于CT导引下心包积液、膈下脓肿、近肝门区脓肿的穿刺治疗, 颈部、脊椎骨的穿刺活检, 一次CT导引置双针治疗多发肾囊肿等项目, 收到了良好的效果^[2-4]。积累了一定的使用经验, 现总结如下。

1 材料与方法 1.1 介入穿刺实施病例

本报告搜集190例, 其中常规使用CT导引下肝肺活检45例, 肝肾囊肿硬化治疗34例, 胰腺及骶椎骨的穿刺活检分别为21例、21例。CT导引下心包、膈下脓肿、近肝门区脓肿的穿刺治疗分别为12例、28例、10例。一次CT导引置双针治疗多发肾囊肿19例。性别年龄组统计男115例, 女75例。年龄在26~81岁, 平均年龄在49.2岁。

1.2 使用设备和器械

PHILIPS TOMOSCAN螺旋CT, Agniocath18G一次性留置深静脉针, 美国COOK公司Akermann骨穿针、切割式活检针和抽吸使活检针, CT穿刺角度控制器等器械。

1.3 穿刺方法

按常规进行确定穿刺点, 消毒铺孔巾进行穿刺。肺肝穿刺活检多选用18G美国COOK公司活检针, 骨穿选用Akermann骨穿针和角度仪, 胰腺穿刺活检选择20G15CM活检针, 其他肝肾囊肿硬化治疗, 心包积液的抽吸和脓肿的抽吸冲洗宜选用Agniocath18G一次性留置深静脉针。

2 结果

肝肺胰腺穿刺活检成功率分别为90%, 骶骨病变的穿刺成功率为92.5%, 肝肾囊肿硬化治疗的有效率95%以上, CT导引下心包积液抽吸100%穿刺成功而缓解临床症状, CT导引下膈下脓肿的抽吸冲洗和CT导引下近肝门区脓肿的抽吸冲洗后3个月B超复查残腔基本消失均达到临床治愈(部分病例实施多次穿刺)。

3 讨论

开展常规肝肺活检和肝肾囊肿的硬化治疗, 做好术前配合工作, 训练病人的呼吸节律和幅度在穿刺前和穿刺时要一致。肝肾囊肿穿刺时选用Agniocath18G一次性留置深静脉针, 套管具有柔韧适度壁薄腔大不透X射线的特点, 抽尽囊液时套管不会移出囊壁外。

CT导引下一次性置管进行心包积液抽吸时, 进针时尽量选择靠近心包的壁层, 穿刺针刺激到心包壁层可诱发心律失常。当抽吸积液较少时, 可随着心搏在舒张期抽吸而缓解收缩期造成的心包腔负压的抽吸阻力。

CT导引下一次性置管抽吸冲洗治疗膈下脓肿操作简便, 创伤小可反复实施。进针方向选择垂直或接近脓肿底部水平位, 这样有利于一次抽尽脓液。根据浓腔的密度及时评价冲洗效果。

CT导引下穿刺抽吸近肝门区脓肿在强化CT扫描的基础上可以合理确定穿刺点充分避开门静脉的分支, 避免术后并发症的发生, 能及时评价治疗效果。

在熟练掌握CT导引穿刺的基础上, 对双肾多发囊肿的病人, 进行了一次CT导引下置双针硬化治疗多发肾囊肿, 受到了事半功倍的效果。

总之, CT导引介入穿刺已经进入了成熟应用阶段, 成为某些疾病的诊治的最佳方法之一。在熟练掌握常规穿刺操作的基础上, 可以探索性拓宽临床适应症。有条件的医院还可以开展MR介入技术的临床应用, MR导引主要用于肝脏、骨髓和中枢神经系统等部位穿刺活检^[5]。