2006年10月至2010年3月, 我们对47例全腹CT扫描检查的患者, 采用口服并灌肠泛影葡胺准备肠道进行全腹CT扫描检查, 取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 观察组47例, 其中男26例。女21例, 年龄13~76岁, 平均(47.1 ± 16.8)岁。对照组46例, 其中男28例。女18例, 年龄11~79岁, 平均(46.9 ± 17.2)岁。经统计学分析两组对年龄、性别、饮食、用药、健康指导等比较, 差异无统计学意义(P > 0.05), 两组研究具有可比性。
1.2 方法 1.2.1 对照组46例:患者于检查前一日晚餐后3~4h口服20%的甘露醇250ml加500ml水导泻准备肠道, 当日禁食, 排空大小便, 于检查前3h口服1%~1.5%的泛影葡胺2 000ml充盈肠道等待检查。
1.2.2 实验组47例:患者于检查前一日晚餐后3~4h口服20%的甘露醇250ml加500ml水导泻准备肠道。当日禁食, 排空大小便, 另外检查前1~1.5h口服1%~1.5%泛影葡胺1 000~1 200ml, CT扫描检查时再行1%~1.5%泛影葡胺400~500ml保留灌肠, 即行CT扫描检查, CT扫描完毕, 排空灌肠液。
1.3 统计学处理所有收集资料采用统计分析处理, 计量资料采用t检验, 观察组和对照组效果比较采用χ2检验。经SPSS软件处理得出统计学数据。
2 结果每次检查完毕, 认真记录肠道造影剂充盈准备时间, 肠道清晰度, 检查成功率。
肠道清晰度标准:Ⅰ级:肠道充盈准备满意, 肠腔内无阴影, 造影剂充盈均匀, 特别是结肠直肠充满造影剂, CT图像分辨率高。Ⅱ级:肠道充盈准备比较满意, 空肠回肠造影剂充盈均匀, 而结肠、直肠造影剂充盈不均匀, CT扫描图像基本清晰。Ⅲ级:肠道准备不满意, 空肠回肠造影剂充盈尚可, 但是结肠、直肠部分充盈或直肠未见充盈的造影剂, 无法诊断, 让病人再次等待检查。
两组肠道造影剂充盈所用时间及效果见表 1。
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表 1 肠道造影像剂充盈所用及效果 |
本研究发现:实验组患者肠道造影剂充盈时间比对照组提前1.8~2.02h, 表明口服并灌肠泛影葡胺用于全腹CT扫描的准备时间大大缩短, 此方法拓宽了护理范围, 提升了护理水平, 造福了患者。这样, 有利于识别腹腔病变的性质, 病变与邻近结构关系, 结肠、直肠病变更加清晰, 清晰度达100%, 提高了影像检查质量和正确诊断率, 减轻了病人的痛苦。为全腹CT扫描肠道准备提供了新思路、新方法, 具有很好的临床价值和推广意义。
3 护理 3.1 灌肠操作 3.1.1 准备用物灌肠桶一套, 肛管, 调节开关, 润滑剂, 棉签, 卫生纸, 治疗巾, 水温计, 输液架, 1%~1.5%泛影葡胺400~500ml灌肠液, 溶液温度一般为39~41℃
3.1.2 操作步骤① 洗手, 戴口罩, 操作前应向患者做好解释工作, 讲解灌肠的重要性, 以取得合作。关闭门窗, 用屏风遮挡, 尽量减少暴露肢体, 注意保暖。②协助患者左侧卧位, 双膝屈曲, 褪裤至膝部, 臀部移至床沿, 铺巾, 臀部抬高10 ㎝。③灌肠液挂于输液架上, 液面高于患者40~60 ㎝。④连接润滑肛管, 轻轻插入肛管10~15 ㎝, 打开灌肠液开关, 使1%~1.5%泛影葡胺400~500ml灌肠液缓缓流入。⑤完毕, 拔出肛管, 嘱患者尽量忍耐, 尽快行CT检查。⑥患者CT检查完毕, 排空灌肠液。⑦整理用物, 做好记录非常关键。
3.2 护理操作中注意事项① 严格掌握造影剂的量, 温度和浓度, 泛影葡胺的浓度不能超过1.5%, 温度掌握在39~41℃。插入肛管长度以10~15cm为宜, 动作轻柔, 顺应肠道解剖, 以防损伤肠粘膜。②严格掌握压力和滴速, 不可滴速过快过猛, 以免刺激肠粘膜, 引起排便反射。③注意患者的保暖, 保护隐私, 使其放松。灌肠完毕嘱患者尽可能忍耐, 使药液保留。
总之, 我们护理人员根据病人的病情和体征决定使用造影剂的量, 同时观察病人有无腹胀、腹痛, 熟知病人病情, 病人采取正确的灌肠体位, 熟练掌握灌肠操作技术, 严格掌握造影剂的浓度和温度以及口服、灌肠的时间及用量, 从而达到获得优质的胃肠道CT图像, 有利于识别腹腔病变。
4 讨论胃肠道在腹腔占据范围大, 肠襻间互相重叠, 走形迂曲。这对胃肠病变和定性造成相当大影响, 造影剂充盈的程度, 直接影响观察病变的范围, 深度、病变与临近结构关系和转移情况。生理状态下胃肠道基本处于收缩和舒张交替状态; 胃肠道内造影剂使管腔充盈程度也不同, 而能否获得管腔的良好扩张对病变的显示有很大影响, 造影剂充盈的程度是获得优质图像的关键。CT表现类圆形结节, 通常与周围淋巴结, 手术疤痕, 复发病灶很难鉴别, 能否获得良好的肠道内造影剂充盈对病变的显示, 获得优质胃肠道CT图像, 使得全腹CT扫描检查前的肠道准备更加至关重要。
全腹CT扫描检查是目前临床常用的肠道疾病诊断方法, 通过全腹CT扫描检查可明确病变部位以及范围, 病变和周围的关系及周围淋巴结大小, 对鉴别良恶性腹腔内肿物提供更多信息, 为临床医生决定治疗方案和判断预后, 起到至关重要的作用。
目前使用传统的方法使全腹CT扫描检查前肠道造影剂充盈状况不好, 结肠直肠造影剂充盈程度差或未充盈, 患者在医院等待的检查时间较长, 直接影响检查结果, 给CT诊断带来一定困难, 患者往往需要重新充盈肠道准备, 延误诊疗时间, 增加病人的痛苦和心理负担, 诊断正确率大大下降,
我们通过三年的临床观察研究, 口服并灌肠泛影葡胺用于全腹CT扫描检查的准备方法, 有利于区别肠腔内外异常病灶及淋巴结, 提高影像正确诊断率, 而又简便易行, 经济实用, 此方法无创伤、直观、简便、医患容易接受, 成为全腹CT扫描肠道准备理想有效方法, 为临床医生决定治疗方案和判断预后, 起到至关重要的作用, 具有很好的科学性和可行性, 在临床应用中具有较大实用价值和广阔应用前景。