放射源倒源作为一种特殊的辐射实践活动，是辐射事故的高发阶段，国际原子能机构(IAEA，1997)指出:倒源实践活动具有较高的潜在辐射危险。从数年来放射防护监督情况看，部分单位放射源倒源过程中还存在不少问题，南京战区医疗单位现处于伽马刀等大型医疗设备的换源、倒源高峰期，必须采取得力措施，从根本上杜绝倒源过程中放射源的泄漏、冒出、失控、人员受照等重大事故的发生。

1 南京军区医疗机构放射源倒源基本过程和安全管理要求

为了确保倒源过程的顺利实施，严防辐射事故的发生，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准GB18871-2002》、《核与放射事故干预及医学处理原则GBZ 113-2006》等法律法规、放射卫生标准要求，对放射源生产、运输、使用、退役等过程实施全程监管。参照《大型γ辐照加工装置⁶⁰Co放射源倒源辐射安全指南》^[1]等有关换源操作规范，我部制定了《放射源倒源辐射安全管理规定》，把伽马刀等设备倒源过程分为准备、施工、汇报总结三个步骤:

1.1 准备阶段 1.1.1 会议协调

《辐射安全许可证》持有者，应向当地省级环保行政主管部门和军区卫生部办理放射源申购手续。同时向厂商或取得资质的中介机构，提出咨询，索取源的有关技术资料，完善购源手续。召开放射防护领导小组会议，建立倒源组织机构，包括放射源运输、设备检修、现场倒源操作手、放射防护监督、后勤保障等有关人员，并聘请有关专家担任倒源过程辐射防护顾问。医疗单位法人应作为总指挥，召集相关人员，专门协调放射源倒源事宜，明确各自的分工、职责，重点把握各家单位具体任务和执行时间，便于相互间的协调，签署相关协议，并形成会议纪要备案。

1.1.2 技术审核

审核参与倒源计划有关单位、人员的能力、资质，根据《塔式起重机安全规程GB 5144-2006》等要求检验塔式起重机、取源机械手等设备性能、检修记录等，防止出现机械故障。对即将退役的放射源和新购放射源的基本信息进行认真地清点和盘存，做好台账登记和交接手续。

1.1.3 制定倒源计划

内容现场管控、剂量监测、倒源操作步骤、放射源处置等内容，并对道路、场所、放射诊疗设备运行情况进行现场勘察。检查机房总控制室及各道安全联锁系统; 吊车、机械手以及其它机械的运行状况和安全性能，必要时进行现场模拟操作。

1.1.4 编制应急预案

针对倒源过程作认真的分析、梳理，完善预测预警机制，开展风险分析，按照早发现、早报告、早处置的原则，对可能发生的放射源的脱落、卡源、丢失等意外情况，根据其可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，制定事故应急预案，包括总则、组织体系、预防和预警监测机制、应急响应、后期处置、保障措施等内容，依靠自身力量，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。必要时进行预案演练，明确各自职责分工和工作程序，认真作好倒源过程中意外事故的预防、应急准备、应急处置和应急救援等工作^[2]。

1.1.5 计划、预案送审、上报

编制的倒源计划、应急预案经分部卫生处(总医院)审查认可后，上报军区卫生部防疫处。防疫处会同有关放射防护专家对计划、方案进行可行性论证，提出改进措施，同时要求军区核应急救援力量做好相关现场监测和事故响应准备。审查符合放射防护安全管理要求后，由军区卫生部出具许可倒源的正式文书，方可实施倒源。

1.2 施工阶段 1.2.1 划定控制区域

导源过程中，放射源周围50 ~ 100m范围内作为控制区，应设立明显的警戒标示，派出岗哨管控，无关人员一律不得进入或围观。进入控制区域的人员，一律得到许可登记后，重申辐射安全防护要求，交待有关注意事项，佩戴热时光个人剂量计和直读式报警器，倒源过程结束后，上交由军区放射防护监督监测中心检测受照剂量，记入放射工作人员健康档案。检查接近放射源的操作手、工程师等重点工作人员的防护眼镜、铅帽、铅衣、铅围脖等个人防护用具佩戴、使用情况。对临时聘用的搬运工等人员，进入控制区域前，最好有专人带领，完成搬运任务后迅速离开; 如一次不能完成搬运工作，应在控制区以外安排临时的就餐、休息场所。储源罐的临时储存场所最好设在本控制区内，便于警戒防卫; 若在该控制区域无合适的储存场所，另行安排的临时储源罐储存场所必须按照控制区要求实施安全管理。

1.2.2 放射防护监测

按照监测计划对放射工作场所、储源设施、现场工作人员进行剂量监测。倒源实施前需对放射工作场所、放射诊疗设备、周围环境和新购放射源储源罐进行监测，进行必要的本底调查，明确辐射水平。在放射设备、机房防护门、储源间等放置远程辐射检测设备进行倒源过程全程剂量监控。倒源实施完毕，应对有关场所进行全面细致的监测，确保放射源不发生遗漏。操作手、工程师佩戴直读式个人剂量报警器外，在手部、胸部等部位佩戴热释光个人剂量计进行检测。对操作手、搬运工等接近放射源的重点人员进行血常规、肝肾功能等必要的体检，便于医学观察^[3]。

1.2.3 倒源操作

根据倒源操作步骤和各自的职责分工，进行现场模拟操作，关键环节必须仔细研究商讨。首先搭建热室，并仔细检查其可靠性; 把伽马刀操作置于换源状态，利用以往图纸资料，通过观察窗对伽马刀屏蔽罩内的放射源源棒方位和编号逐一核实; 按照编号与排座方式，利用机械手从源壳内逐个取出退役的放射源源棒，并依次排定在空储源罐的源托里，操作结束，核查无误后，盖上活塞，将储源罐运至暂时的储存场所; 检查新购放射源的特征和标识，核对源罐编号，确定与货单是否相符，检查外壳是否有撞击的痕迹，判断源的完好性; 把新购放射源的储源罐放入热室内，按照方位和编号，利用机械手逐一把放射源源棒置于伽马刀源壳内，操作结束，核查无误后，盖上活塞，将空储源罐运至临时储存场所; 调试换源后的伽马刀，运行无误后，拆除热室，完成倒源过程。

1.2.4 放射源的核实

退役源放置储源罐后，对储源罐进行剂量监测，由军区放射防护监督监测中心办理退役运输审批手续存案，退役源由放射源回收公司送交放射性废物库收贮。安装新放射源的诊疗设备，初步进行必要的表面检测和模拟操作。换源后的医疗设备经质监部门检测合格后出具检测报告，申请验收，得到军区卫生部许可后，换发许可证后方可正式运营。

1.3 汇报总结

倒源前、后工作情况，进行工作总结，形成正式书面报告，及时向军区卫生部和省级环保行政主管部门上报备案。

2 目前南京战区放射源倒源存在的主要问题

目前南京战区医疗机构拥有伽马刀、后装治疗机、PET/CT等Ⅰ、Ⅱ类放射源多枚。倒源过程中，有可能导致放射源处于去屏蔽状态，业内把储源罐(屏蔽设备)和放射源形象地比喻为“潘多拉盒内的魔鬼”，任何一个环节操作不当，都有可能发生危险。从以往我们现场监督的情况看，主要存在几个方面的问题:

2.1 监管部门规章制度不健全，缺乏统一的监督管理

放射源倒源过程必须由环保、公安、卫生等部门分工协作，共同负责。目前军队法规建设滞后，加之各级管理人员更替频繁，致使放射源安全管理工作缺乏统一监管。有必要尽快制定出本军区切实可行的倒源工作程序，便于操作执行。

2.2 相关单位领导重视不够，现场缺乏统一指挥

目前大多数放射工作单位的涉源项目多采取合作经营方式，放射源的购买、回收等工作自然落到这些具体的工作人员头上。他们所处的角色，确定了倒源过程无法实现统一的协调指挥。涉源单位责任人必须落实放射源在本单位的使用、转移全过程监督职能，严格落实《中国人民解放军安全条例》的责任追究制。

2.3 人员资质、能力参差不齐

涉及的工作人员防护知识参差不齐，譬如临时聘用的搬运工，除了好奇心外，没有任何放射防护的概念，如果不解释、不要求，他们在放射源周围吃喝拉撒睡，对辐射危害浑然不知。对这部分工作人员，应以人为本，解决好必要的就餐、休息等生活保障，进出控制区有专职人员指挥、带队，不得随意在控制区吸烟、吃零食，不得随处坐卧，工作安排要尽量减少在控制区滞留时间。个别单位对这部分人的管控完全处于一种失控状态，存在极大的安全隐患。

2.4 缺少必要的监测、防护

有的单位倒源过程的不申请、不上报，关起门来搞，整个施工过程没有最基本的辐射监测计划。操作手、工程师等人员往往采取熟视无睹、麻木不仁的态度，无视放射防护基本要求，倒源过程不佩戴必要的剂量监测、个人防护用具，一旦发生意外，无法对受照剂量进行确切分析。新放射源到达前不做本底调查，放射源回收后场所不进行必要的辐射监测，是否存在放射源泄露、丢失等情况未作基本的排查。

2.5 放射源相关资料保存不全

放射源、大型放射设备档案管理归口部门、人员不明确，人员调整后无相应的移交手续，使得资料管理不规范，档案不健全的现象十分普遍。必须下大力抓落实。目前环保部门负责辐射安全许可证的审批颁发，对放射源施行“身份证”管理:统一编码，实行一源、一卡、一号，从“摇篮到坟墓”的全过程管理。

3 下阶段放射源倒源管理的工作重点 3.1 规范放射源倒源过程的卫生监督执法行为

必须加强行政许可制度的建设，规范放射源倒源过程的卫生监督执法行为。做到“事前上报”、“全程监督”、“完工备案”，确保万无一失。军区放射防护监督监测中心要加强放射源、大型放射设备的放射防护信息化管理，尽早实现放射源在战区内转移的全过程监控。

3.2 制定切实可行的倒源计划和放射事故应急预案

各单位主官要亲自过问放射源倒源过程中的实施计划、应急预案编制等工作组织协调，做到严密筹划，有备无患。同时，按照各级职能分工，完善审批、许可手续，确保倒源过程得到最佳的服务保障。

3.3 加强倒源现场监督、指导

军区放射防护监督监测中心要主动靠前保障，充分发挥专项检测设备和技术优势，加强倒源现场放射防护监督、指导。亲临现场进行个人剂量监测、操作位置和放射工作场所的剂量监测、源容器剂量监测和放射污染检测。当个人剂量超过年剂量限值、施工过程出现异常情况时应及时进行监测，查明原因。发生意外事故，应按放射事故管理规定，及时上报和处理。

3.4 做好相关的应急准备

加强军区“三防”医学救援队防原分队的建设。按照平战结合的基本原则，储备必要的辐射事故应急救援战材，开展相关应急训练和应用科学研究，为军区医疗单位放射防护安全保驾护航。

3.5 进行必要的现场取证

必须设置监视用摄像和显示装置，以核查各工作人员驻留情况和设备运行状态。整个倒源操作过程，应安排专职摄影、摄像人员，全程跟踪拍摄，资料留存，建档备查。一旦发生意外，便于开展事故调查和责任追究^[4]。