为掌握北京市朝阳区辖区内40家社区卫生服务中心放射卫生工作状况，切实抓好放射卫生管理工作，借此朝阳区卫生局每年一次的对辖区内40家社区卫生服务中心的绩效考核和卫生防病考核的机会，笔者对以上40家单位2010年的放射卫生工作进行了调查。从中对朝阳区社区卫生服务中心在体制变化后放射卫生工作情况进行了解。

1 对象和方法 1.1 调查范围

北京市朝阳区辖区内40家社区卫生服务中心使用射线装置的单位和个人。

1.2 调查方法

听取受检单位领导和其他管理人员的汇报、查阅档案资料、现场检查防护设施和用直读式仪器监测、填写调查表的方式，进行普查，并对各种检查结果和检查率进行分析。

1.3 调查方面与内容^[1] (表 1) 2 结果与讨论 2.1 人员情况与个人剂量监测 2.1.1 人员情况

90%以上社区卫生服务中心的领导对放射卫生工作给予充分重视，专门设立放射卫生负责人，以明确责任; 在查看人员档案中发现放射工作人员也能够定期组织学习相关法律法规以及专业影像学知识，并有详细记录。工作档案资料齐全; 能够及时进行仪器设备的预约检测，确保每年对仪器的性能和场所防护进行监测; 按时完成每年四次的个人剂量作者单位:北京市朝阳区疾病预防控制中心，北京100021作者简介:李杰军，男，技师，从事放射卫生与职业卫生工作。的更换与监测; 放射卫生工作细致认真。调查同时发现，有一小部分单位的放射卫生工作无明确负责人; 没有详细的放射防护与质量控制管理制度，放射工作档案不完善，凌乱散放在若干部门，无专人(或固定部门)管理; 或是负责人对放射卫生工作重视不足，学习不够，不知道每年应对《放射诊疗许可证》及时校验一次，不知道每年须对医用诊断X射线机进行状态检测，并对其性能及工作场所防护进行评价。部分单位的放射工作人员更是未取得《放射工作人员证》。

2.1.2 个人剂量监测

一半以上医疗机构的放射工作人员都有完善的档案，具备《放射工作人员证》，定期参加放射防护知识培训，按期进行职业健康检查，保证每季度按时更换个人剂量计。调查过程中也发现，一些单位在培训学习和健康监护方面仍存在问题，部分单位的放射工作人员没有按照法规要求定期对放射工作人员进行职业健康检查，为放射工作人员的健康管理工作埋下隐患; 而因各种原因未能参加相关单位组织的放射防护知识培训，学习不到最新的知识与法规，同样会使放射人员在使用仪器、被检者与自身防护方面存在知识的缺乏，导致工作中的隐患和危险。在个人剂量监测工作方面，按照法规的要求放射工作人员个人剂量检测周期不得超过90天，我区要求各单位每季度更换一次个人剂量计，但部分单位虽然更换过但不足4次，不符合相关规范要求。有些放射工作人员的个人防护意识不强，对个人剂量监测工作不够重视，不严格按照要求进行佩戴，以致出现不真实的数据。

2.2 设备、场所和管理制度情况 2.2.1 《放射诊疗许可证》情况

在被调查的40家单位中，工作档案资料齐全; 能够及时进行仪器设备的预约检测，确保每年对仪器的性能和场所防护进行监测; 持有有效放射工作卫生许可证的单位有35家，持证率为91.4%;虽然持证率不算太低，但仍有个别单位无证开展放射诊疗工作，还有一些单位许可证不能按规定进行更换与校验，这些情况值得重视。造成这种情况的原因主要是一些放射单位的领导放射卫生法制观念淡薄，对放射工作重视不够，对辐射的危害性认识不足。不能很好地按照放射卫生法律法规的要求去管理单位的放射卫生工作。一部分单位没有放射卫生工作管理组织和制度，无专(兼)职放射卫生管理人员，证件该核查的不及时核查，该换证时不及时换证。放射诊疗管理规定，是国家对电离辐射这种严重职业危害因素实行的特殊的更为严格的管理制度，对于保证放射工作人员、患者和公众的健康都有着十分重要的意义。放射工作卫生许可证的发放，是基于对开展放射工作的场所、设备、人员和制度整体的评价进行的，也是对能够安全开展放射工作的认可。

2.2.2 电离辐射警示标志警示灯和连锁装置

电离辐射警示标志警示灯和连锁装置设置的总体情况较好，大多数单位的放射工作场所有显著的辐射警示标志，有合格的警示红灯及门机连锁，放射科备有受检者和工作人员的防护用品，悬挂有放射防护知识宣传栏。但在调查中也发现，半数以上单位的仪器设备比较陈旧，成像质量受到一定的影响; 在检查的40家单位中，仅有27家单位在辐射场所设置有警示标志，设置率为76.2%。这表明放射单位的领导和放射卫生管理人员对设置警示标志的重要性还是有一定的认识的，对放射工作人员和公众健康的保护意识还是有的，但由于相应单位的放射工作人员相关专业知识的缺乏，在设置警示标志警示灯和连锁装置方面仍然存在着问题。希望相关人员通过自身学习，使其更加完善，使每个放射工作场所的放射工作人员和公众及受检者提高警惕，避免误照，减少或杜绝不必要的照射。

2.2.3 防护用品

在调查的40家单位中都配备了与仪器相应的合格的防护用品，这说明放射工作人员都有对被检者和自身的防护意识，但部分单位明显做不到有意识的提醒被检者和陪检者佩戴，而是将配备的防护用品束之高阁。在放射科医生中持有“重自我防护、轻患者防护”观念的人还很多。在检测中多次发现放射科医生不给受检者使用防护用品，从而增加受检者剂量。在实际放射诊疗中，没必要每次检测中都叮嘱患者使用防护用品，而在明显位置张贴提醒语言能起到事半功倍的效果。

2.2.4 仪器设备现场检测及场所防护情况

90%以上医疗机构的仪器设备能够得到定期检测，使用状态良好，场所防护合格，有明显的辐射警示标志，有合格的警示红灯及门机连锁，放射科备有受检者和工作人员的防护用品，悬挂有放射防护知识宣传栏，总体情况较好。但在考核中也发现，半数以上单位的仪器设备比较陈旧，成像质量受到一定的影响; 部分单位没有配备防护用品，或是防护用品不合格，或是将配备的防护用品束之高阁，不提示受检者使用; 部分单位未按照法规要求将《放射诊疗许可证》正本悬挂于放射科显著位置。

3 建议

希望各社区卫生服务中心明确放射卫生工作负责人，并且负责人应熟悉放射卫生各项工作流程并长期固定，在日常工作中能够及时进行仪器设备的预约检测，确保每年对仪器的性能和场所防护进行监测。每年四次按时完成个人剂量的更换与监测。及时完成《放射诊疗许可证》的校验及更换。

加强放射卫生法律法规和放射防护知识的培训，不仅要加强放射工作人员进行培训，还要对放射单位法人、主管领导及放射卫生管理人员进行培训。使医疗机构领导了解严格依法办事不仅是法律的要求，更是他们安全开展放射工作的有力保障。

继续加大监督力度，同时加强各社区卫生服务中心的自身管理，才能实现人员、装置与设施的完美结合。从而切实提高放射临床诊疗的正当化，降低人员受照剂量，保护人民身体健康和环境。