近年来由于饮食结构的变化及环境污染、人口老龄化等各种因素的影响, 恶性肿瘤发病率逐年上升, 放疗是治疗肿瘤的重要手段之一。多种恶性肿瘤如食管癌、肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等, 在行纵膈放疗过程中较易出现放射性食管炎。由于放射线对食道黏膜可以产生不同程度的损伤, 使食道黏膜出现充血、水肿、一过性狭窄等等; 当放疗剂量达20~30Gy时, 就可出现不同程度的放射性食管炎, 以进食时伴胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽不适、食欲减退为主要症状, 影响放疗进程, 严重者可出现脱水、电解质紊乱、营养摄入不足中断治疗。康复新液是一种新型的增强免疫的创面修复剂, 为纯中药制剂。本文主要观察康复新液对放射性食管炎的治疗疗效及安全性。

1 材料与方法 1.1 病例选择

① 行纵膈放疗后病人。②有进食时伴胸骨后疼痛、烧灼感、吞咽不适、食欲减退等症状。③内镜检查有食道黏膜糜烂、充血、水肿等表现。

1.2 研究方法

采用四川好医师攀西药业有限责任公司生产的康复新液10ml, 每日进三餐结束后患者先喝少量温开水, 再给予康复新液10ml含口内, 去枕平卧缓慢咽下。治疗期为2周~4周, 并在停药4周后复查胃镜。

1.3 观察项目

治疗前记录病人性别、年龄、内镜诊断、并发症、既往史、肝肾功能、吸烟、饮酒、饮咖啡嗜好等。从临床症状来观察治疗前、治疗1个月、治疗2个月和治疗结束时病人的相关症状。治疗后病人进行内镜检查, 了解目前胃内情况并与治疗前进行对照, 以作出准确的内镜评估。

1.4 疗效判断 1.4.1 观察指标

显效:用药后临床症状完全消失或显著缓解; 有效:用药后临床症状有所缓解; 无效:用药后临床症状无缓解或加重。有效率=(显效+有效)/病例数× 100%

1.4.2 内镜评估

痊愈:糜烂及周围炎症全部消失; 缓解:仍有部分炎症; 未愈:糜烂、炎症均存在。有效率=(痊愈+缓解)/病例数X100%

2 结果

从治疗后临床症状改善情况:1周内显效12例, 有效18例, 无效10例; 2周内显效22例, 有效14例; 无效4例, 4周内显效30例, 有效8例, 无效2例。总有效率为92%。所有病例复查胃镜痊愈28例, 缓解9例, 未愈3例。有效率92.5%

随访:治疗后随访三个月, 除病人需要再次行放疗以外, 无1例复发。

3 讨论

放射性食管炎为放射治疗后引起的无菌性炎症, 表现为黏膜充血、水肿糜烂或炎性渗出性改变甚至溃疡, 在其基础上可合并感染而加重临床症状^[1]。目前临床上对放射性食管炎主要采用激素和抗生素治疗, 而静脉使用抗菌素易致患者对抗菌素产生耐药、形成二重感染, 同时这种治疗属于全身性用药, 局部药物浓度低难以达到理想的效果; 还有研究报道使用口服甘露醇、激素、抗菌素等混合剂^[2-4]治疗放射性食管炎, 但甘露醇易致患者腹泻、而且糖尿病患者不宜使用。

使用康复新液前, 喝少量温开水起到冲洗食管, 防止食物残渣潴留, 减轻粘膜刺激, 防止感染。而病人在有吞咽疼痛时, 将康复新液10ml先含口内使黏膜表面较长时间与药物接触, 局部止痛效果较好。

药理作用:康复新液是从美洲大蠊Periplaneta americana (L)干燥虫体的乙醇提取物制成的液体, 富含肽类、多元醇类和粘糖氨酸。多元醇类和肽类可促进表面细胞生长和肉芽组织增生; 促进粘膜毛细血管增生, 改善局部血液循环; 促进创面组织脱落, 加速创面修复。粘糖氨酸可活化非特异性细胞免疫功能, 增强巨噬细胞和NK细胞对病原物质的直接吞噬作用, 具有增强机体免疫功能、抗炎作用。其中增强免疫功能:增强局部细胞免疫功能, 增强T淋巴细胞数量及活性; 增强SOD水平, 提高抗氧化酶的活性, 促进机体新陈代谢, 防止体内的氧化损伤; 刺激巨噬细胞、多形核细胞以活化, 通过直接吞噬作用抗感染并释放自由基杀灭微生物, 明显提高巨噬细胞吞噬指数、淋巴细胞转化率、中性粒细胞及T淋细胞活性; 分泌活性物质调节炎症和促进细胞再生。消除炎症水肿:消除非特异性炎症水肿, 促进组织再生; 促进单纯创伤和复合全身辐射后的创面收缩, 缩短平均愈合时间, 增加创面牵张强度; 增加创面组织的干湿重比, 使创面组织中蛋白质、DNA和羟脯氨酸含量增加; 显著提高伤口炎细胞、成纤维细胞和毛细血管的数量, 使表皮增生范围增大, 表皮增生厚度显著增加, 并使表皮细胞bFGF表达增高; 对炎细胞具有趋化作用, 对FBs、内皮细胞和表皮细胞具有促进游走和繁殖的作用, 且对表皮细胞合成和分泌bFGF的功能具有促进作用。

根据本研究结果表明, 康复新液是治疗放射性食管炎的有效药物, 且安全性能良好, 不良事件和不良反应发生率低。