经舟骨月骨周围脱位是腕关节骨折脱位中的特殊类型损伤, 临床上比较少见^[1]。收集自1997~2010年8月作者共收治4例经舟骨月骨周围脱位患者进行分析, 对其相关解剖、影像学表现探讨如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

本组4例, 男3例, 女1例, 年龄26~38岁。右侧3例, 左侧1例。车祸3例, 骑车摔伤1例。所有病例术前、术后均摄X射线片。由于经济原因均未行CT扫描。

1.2 X射线检查

使用PHILIPS Digital Diagnost FlexScanMX 190DR机, 术前、术后均拍摄腕关节正侧位X射线片。

2 结果

不伴腕关节骨折的单纯月骨周围脱位2例, 1例伴桡骨茎突骨折(图 1), 1例伴桡骨茎突骨折、尺骨茎突骨折、舟骨骨折及三角骨撕脱骨折(图 2)。通过手术证实所有病例术前均诊断准确。

3 讨论

经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的一种损伤, 占腕部损伤的3%~5%, 早期漏、误诊率极高^[2]。李帆冰^[3]等对15例经舟骨月骨周围脱位回顾性诊断, 漏诊、误诊8例(占53.3%)。因此, 正确诊断是临床治疗的关键。本组病例影像表现典型, 摄片位置标准, X射线片质量高, 解剖结构显示清晰, 故诊断准确。

腕骨共8块, 构成远近两排, 并有6个关节面。腕骨的前面和后面有韧带附着, 其他4个面与邻近骨相关节, 各骨间隙等宽。其中除月骨前面较宽外, 其他均相反, 造成月骨掌面宽, 背侧尖, 形似锥状体。正常腕关节X射线正位上各腕骨间隙清楚, 月骨为不等边四边形, 侧位片上月骨居于桡骨远端和头状骨之间, 头状骨、月骨及桡骨远端三者在同一直线上, 而脱位时, 正位片腕骨远近排互相重叠, 特别是头状骨、月骨重叠, 间隙不清, 腕关节长度变短, 舟月骨间有一间隙, 月骨由正常的四边形变为近似三角形。侧位片上月骨、舟骨近端及桡骨远端解剖关系不变, 月骨远端的凹面空虚, 桡骨轴线不能通过头状骨。因此, 影像科诊断医生必须熟悉正常腕关节影像学解剖才能做出正确诊断。由于X射线片是二维影像, 对于解剖结构复杂又有相互重叠的腕关节骨折脱位, 特别是骨折片小、移位不明显的骨折、脱位要行多层螺旋CT扫描及3D和MPR重建。华群^[4]等分析了56例月骨周围脱位, X射线误漏诊27例, 运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部正确。因此对于可疑病例一定要行CT扫描, 避免误诊。