为了在核与辐射突发事件发生时, 能够为国家核和辐射医学应急救援决策提供依据, 及时组织现有医学资源实施应急救治。根据卫生部关于开展《全国核和辐射医学应急资源调查》项目和贵州省卫生厅关于《贵州省核和辐射医学应急资源调查实施方案》的要求, 我省开展了核和辐射医学应急资源调查项目, 并如期完成了基本调查、数据核对、资料录入和统计分析工作。

1 调查方法和对象

按照《全国核与辐射医学应急资源调查方案》的要求, 结合贵州省的实际情况制定了《贵州省核与辐射医学应急资源调查实施方案》。贵州省卫生厅拨出专款并举办培训班, 对我省9市、(州、地)疾控中心和监督所的放射卫生专业技术骨干人员进行专项培训。根据《贵州省核和辐射医学应急资源调查实施方案》的要求, 9市、(州、地)疾控中心明确1~2名从事放射卫生专业的负责人, 与省疾控中心签订项目任务责任书, 接受并组织本地区的调查任务, 制定本地区的调查方案, 按时完成基本调查工作和数据核对质量控制工作。卫生监督部门协助调查工作的实施。

《贵州省核与辐射医学应急资源调查实施方案》明确由贵州省疾病预防控制中心负责全省调查工作的技术指导, 各市(州、地)疾控中心负责辖区内的调查工作。同时成立了专家组, 以保证调查工作的质量控制。

贵州省分别调查了贵阳市、遵义市、六盘水市、安顺市、黔东南州、黔西南州、黔南州和铜仁地区共9个市(州、地)的卫生行政部门、放射卫生机构和调查方案要求的医疗卫生机构。

根据我省调查实施方案的要求, 抽查了省会城市的贵阳市、安顺市和黔东南州, 在此3个地区内分别调查9个县(区)级的医疗卫生资源情况。其中贵阳市抽查了贵阳市、云岩区和清镇市; 安顺市抽查了西秀区、平坝县和镇宁县; 黔东南州抽查了镇远县、黄平县和雷山县。

此次共调查了91个相关单位, 包括18个卫生行政部门、18个放射卫生机构和55个医疗卫生机构。其中省级医疗卫生机构8个、相当于省级的军队和企业医院9个、地市级医疗卫生机构23、相当于地市级的军队和企业医院6个、县级医疗卫生机构9个。

2 调查结果 2.1 卫生行政部门基本情况

贵州省卫生厅, 已成立应急办公室(处级), 负责处理全省公共卫生应急突发事件, 并明确由厅疾控处和应急办共同负责处理核与辐射突发事件的医学应急救治工作, 已制定核与放射突发事件医学应急处理预案。

9市(州、地)卫生局以及参加调查的9个县(区)级卫生局均未制定核与辐射突发事件医学应急处理预案, 也未对公众进行过核与辐射医学应急救治的宣传。

2.2 放射卫生防护机构基本情况

贵州省疾病预防控制中心, 主要承担贵州省核和辐射突发事件的现场监测和救治任务, 并已制定了《核与辐射突发事件医学应急处理预案》。省疾控中心放射卫生防护所有15名专业技术人员, 其中高级职称6人, 中级职称3人, 初级职称6人, 有3人获得职业性放射病诊断医师资格。设置有放射工作人员健康监护门诊, 专门从事放射工作人员体检和放射损伤诊断工作。辐射防护设备方面:X-γ射线剂量率仪(环境水平)共7台, X-γ射线巡测仪(防护水平)共5台, 便携式γ能谱仪1台、中子射线巡测仪1台, αβ表面污染仪4台、个人剂量报警仪22台、射线防护服15套。实验室检测分析设备:γ能谱仪2台、热释光测量仪3台、低本底α、β放射性测量仪1台、活度计1台、自动定标器1台、γ放射免疫测量仪1台等以及相应的辅助设备。已制定核与辐射突发事件医学应急处理预案, 进行过两次核辐射医学应急演练。

贵阳市疾病预防控制中心, 从事放射防护现场监测和健康体检的人员共7名。辐射防护设备方面:X-γ射线巡测仪(环境水平)3台, X-γ射线巡测仪(防护水平)1台, αβ表面污染仪1台、射线防护服1套。未制定核与辐射突发事件医学应急处理预案。

遵义市、六盘水市、安顺市、黔南州、黔东南州、黔西南州、毕节地区、铜仁地区的疾病预防控制中心, 每个单位从事放射防护现场监测均有2~3名人员, 并配有X-γ射线巡测仪(环境水平)和X-γ射线巡测仪(防护水平)各1台。该8个地区均未制定核与辐射突发事件医学应急处理预案。

2.3 医疗机构基本情况

贵州省疾病预防控制中心附属医院和贵州省人民医院负责承担核与辐射突发事件的临床救治工作。作为核与辐射临床救治工作相关的科室, 贵州省共有8个医院拥有医生、护士和病床, 其中3个省级医学、1个部队医院、4个地、州、市级医院。

2.3.1 应急药品储备情况

全省范围内在核和辐射应急药品储备方面仅有雌三醇235支(1个省级医院、1个工业系统医院、5个地市级医院备有); 尼尔雌醇(各地、州、市均有); 磷酸铝凝胶(1个省级医院、1个工业系统医院、4个地市级医院和1个部队医院备有); 碘化钾(1个省级医院和5个地市级医院有药品可临时配)。

2.3.2 医疗机构设备及人员情况

全自动生化分析仪和自动血球计数仪各地市级医院均配有, 并配有2~3名专职的检验技师; 染色体自动分析仪仅有2个省级医院和1个市级医院配有; 吸碘仪除个别地区外其余各市(地、州)的医院均配有; 表面污染仪、辐射巡测仪等辐射防护设备仅有3个省级医院配有。

2.3.3 医疗机构核与辐射应急相关人员情况

贵州省内的医疗机构均未设置专门从事放射损伤诊断、治疗工作的科室和人员, 但各级医院均有放射医学毕业和从事放射诊断或治疗的专业人员。

2.3.4 放射损伤诊治情况

我省1962年至2003年共发生各类放射事故48起(已报告处理), 受误照人数100余人^[1], 其中2003年的一次事故中受误照人数达9人^[2], 均采取现场检测估计受照剂量, 医学检查及实验室分析, 进行综合评价。截止到2009年, 我省仅有2例明确诊断为放射性疾病。全省只有省级放射防护机构获放射性职业病诊断资质, 各级医疗卫生机构均未专门设置放射工作人员健康监护门诊和放射损伤诊断部门。仅有某省级医院自2000年以来, 每年均有数名放射性皮肤疾病的诊治情况, 其余医院均无相关放射损伤诊治的记录。

3 讨论与分析 3.1 卫生行政部门

对核与辐射医学应急救治方面普遍缺乏认识和重视, 均未制定核与辐射医学应急处理预案, 也未组织过对公众进行核与辐射应急医学及救治的宣传活动。

3.2 放射卫生防护机构

除贵州省疾病预防控制中心具备放射性现场监测、放射性核素鉴别、剂量估算、场所去污、食品与饮用水监测和干预、放射损伤人员诊断外。地市级疾病预防控制中心由于缺乏装备和人员, 仅具备放射性现场部分监测能力, 不能及时有效的对放射事故现场采取救援行动。省疾控中心放射卫生防护所开展放射工作人员职业健康检查和放射损伤诊断工作已有多年历史, 但一直是检查诊断和治疗相脱离, 不能及时有效的对放射损伤实施救治和掌握受照射人员恢复情况。目前我省已被列入全国核辐射医疗救治基地重点建设省份, 若能把现场监测、剂量估算、检查诊断和临床救治有机的结合起来, 一方面对我省放射工作人员和受照射人员能实施有效的健康监护, 一方面也为核辐射救治基地(医院)收治放射损伤病人而积累治疗经验。这必将使我省职业性放射病诊断和治疗工作上一个新的台阶。同时也使我省核与辐射突发事件的处理和医疗救治能力得到极大的提高。

3.3 全省疾病预防控制系统

普遍存在现场监测设备和生化实验室分析仪器缺乏陈旧的状况, 不能满足大范围核与辐射突发事件医学应急救治的工作需要。各级疾病预防控制中心均未储备核与辐射应急救治药品, 不能及时有效的对放射事故现场的人员采取医学应急救援行动。

3.4 医疗卫生机构

目前, 我省明确由贵州省疾病预防控制中心附属医院和贵州省人民医院承担核与辐射医学应急临床救治任务, 两个医院相应科室的建设还有待于进一步完善。其他各级医院对核与辐射医学应急救治方面缺乏认识和重视, 制定核与辐射医学应急预案的医院仅有几家, 大多数则无应急救治预案和进行救援演习。各级医院的放射损伤诊断、治疗的专业医生缺乏, 核与放射应急药品品种少、数量少。另外, 我省仅有3家医院配有染色体自动分析仪, 各级医院均配有自动生化分析仪、自动血球计数仪和吸碘仪等设备, 这些设备可作为核与辐射医学应急临床救治的后备资源。