随着肿瘤放射治疗事业的发展，医用电子加速器具有能量范围广，剂量率大，精确度高，应用方便等特点，已成为临床放射治疗的主导设备。作为大型医疗设备的医用电子加速器，质量性能的稳定性是治疗质量的重要保证，笔者于2010年对军区所属医疗单位的15台加速器进行了检测分析。

1 检测项目和方法 1.1 检测项目

机械等中心、重复性、最大有用线束外的漏射线、均整度、对称性、辐射野的最大半影、线性、辐射野的光野指标^[1]。

1.2 检测仪器

PTW-UNIDOS剂量仪(经中国计量科学研究院校准)，15cm × 25cm × 30cm水模，RFA-200型放疗二维扫描水箱，Blue Phantom放疗三维扫描水箱。

1.3 检测方法

按照国家有关规定标准进行检测^{[2, 3]}。

2 结果与分析

加速器性能检测结果见表 1。

照射野剂量的对称性、均整度和半影宽度偏差如果超过国家标准，将会造成照射野剂量的不均匀，不仅无法保证肿瘤靶区剂量的准确性，影响放疗效果，且难以保障周围正常组织及器官的安全。由表 1可见对称性和均整度的合格率只有93.3%，难以保证治疗效果，应该引起足够的重视。

辐射野的光野指示，等中心的指标合格是精确放疗计划的前提条件。我们所监测加速器的辐射野的光野指示、等中心的指标合格率只有93.3%和86.7%，这对精确放疗的准确性有很大的影响，治疗效果难以得到保证。

3 讨论 3.1 加强照射设备的质量控制

放射治疗的质量控制和质量保证是放射治疗安全和有效的关键^{[4, 5]}。目前，我国医用电子加速器在临床放射治疗中的应用较为普遍，但设备的性能与质量参差不齐，放疗过程中涉及到的参数又相当多，步骤也较为繁琐，每一步骤都会产生误差，这些误差既有设备本身引起的系统误差，也有人为引起的差错，这些都将影响放疗效果。从检测的结果看到我军区医用电子加速器性能参数大部分与国家有关标准要求有不同程度的偏离，这将直接影响到临床治疗效果，因此应加大力度把好放疗有关设备的质量关，从源头上保证放疗设备的性能。设备投入使用之前要严格进行验收检验，确保设备的性能指标参数符合标准要求。使用过程中要严格按照AAPM标准和中华医学会放射肿瘤学会提出的质控要求，定期对直线加速器进行质量控制检测，确保其机械性能、几何性能和辐射性能符合国家标准要求规定，保障临床治疗效果。

3.2 加强加速器的自主检测

为保证加速器剂量系统的准确性和稳定性，物理工程师应定期对输出量、百分深度剂量、均整度进行经常性的自主检测(剂量每周检测一次，百分深度剂量、均整度每半年检测一次)，以便发现问题，及时调整维修。在检查中发现一些医院缺少物理工程师、维修人员和基本的放疗设备质量保证检测设备(如剂量仪、水箱等); 有的医院虽然有检测设备，但并未按规定要求开展质量保证工作。因此应加强监督管理力度，督促各放疗设备应用单位按照《放射诊疗管理规定》及相关技术标准要求，制定完整的质量保证及监测计划，使放疗设备始终处于良好的工作状态，以提高放射治疗的质量。

3.3 加强设备的预防性维护保养

在检查中发现，一些单位为了追求经济效益，忽视对设备的维护保养，放疗设备随着使用年限增加，设备老化所造成的性能指数不稳定性也逐渐增大，为了确保医疗质量及防范安全隐患，应加强对放疗设备的预防性维护、保养及质量监督管理工作，确保设备能稳定正常运行，以保障患者的生命健康和安全。

3.4 加大放射卫生监督管理力度

从调查结果看，加速器检测不合格的单位绝大部分是因为应用单位对放射卫生管理规定不够重视，没有按照国家相关法律、法规的要求，及时检测、调整设备的相关指标。随着我国《放射诊疗管理规定》的颁布实施，放射设备状态检测成为日常管理中的重要内容。但一些单位由于资金、技术不足、设备硬件落后、工作人员素质差等原因，没有按要求定期检测放疗设备。也有一些医疗单位领导由于缺乏放射卫生法律知识，放射防护意识淡薄，对放射防护问题不够重视，管理上缺乏规范，且对相关放疗工作人员教育培训不够，这些方面的原因严重地影响了治疗质量。因此必须加大卫生监管力度，规范治疗程序，提高工作人员职业素质，确保人民的生命健康得到有效的保障。

3.5 提高安全文化素养

众所周知放射线会对人体产生有害生物效应，而医疗照射是最大的人工电离辐射来源^[6]，其实践活动不仅涉及到患者，也影响到从业的医务人员和公众健康。医务工作者的受教育程度、操作技能、防护知识等因素都直接影响到放射治疗的质量，因此我们应该加强对医疗工作者有关法律法规、防护意识、医疗技术等的教育培训工作，提高其安全文化素养，明确相关人员的责任，制定有效的安全防护制度，消除隐患，确保放射工作人员、公众以及患者的健康。