多层螺旋CT(MSCT)在胸部疾病的诊断中极大的提高了病变检出的敏感性和特异性^[1]。但由于大剂量X射线的要求，致使消耗性(X射线球管)成本较高，同时也给受检者带来大剂量的辐射危害，因而影响了肺部CT在日常检查中的广泛应用。CT的辐射剂量与管电压、管电流和曝光时间乘积及螺距相关，现代CT机的管电压值基本固定的，所以低mAs扫描可以减少受检者的辐射剂量，但图像噪声增加。螺旋CT自动管电流技术(CT Auto mA技术)可以根据每个横断面X射线透过衰减率自动调节管电流，获得噪声水平相对一致的图像。笔者对使用自动毫安(Auto mA)和固定管电流(230mA)两种技术，通过对胸部CT图像质量和肺细节显示结果及CT辐射剂量进行比较，探讨螺旋CT自动毫安技术在胸部检查中的应用价值。

1 材料和方法 1.1 一般材料

从2008年3月来医院接受胸部CT检查的受检者中随机抽取50例作为研究对象。其中男性35例，女性15例，年龄在18 ~ 75岁之间，平均53岁，临床上有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状者。

1.2 方法

取得受检者的同意，使用GE Hispeed NX/I双层螺旋CT进行检查。扫描条件:两组均使用吸气后屏气扫描，用120kV，扫描时间1s，10mm层厚，螺距0.75: 1，间隔为10mm肺算法(CHEST)重建图像，使用固定毫安组为230mA进行扫描。接着使用自动毫安组(Auto mA)功能进行扫描，记录从肺尖至肺底的毫安变化。将上述两种扫描时所获的图像，分别调整窗宽、窗位，将相同窗宽、窗位下及不同窗宽、窗位下的图像进行对比分析。并由7位从事CT工作10年以上的高年资医生，采用4分级[A:很好(4分); B:好(3分); C:一般(2分); D:差(1分)]盲法评价图像质量和肺细节显示效果。为避免偏差所有CT图像均隐去标记。

2 结果

从表 1看出两种扫描方法所得到图像质量及其细节显示均评为很好和好，包括所有发现的病灶内征象和定性诊断数目上无显著性差异。从表 2看出CT辐射剂量自动毫安技术(Auto mA)比固定管电流(230mA)技术下降大约60% ~ 80%。

3 讨论

随着公众对放射卫生和自身防护意识的提高，特别是世界卫生组织(WHO)和国际放射防护委员会(ICRP)以及国际医学物理组织(IOMP)制定了医疗照射质量保证和质量控制标准。目的是通过放射诊断中的防护最优化和质量保证计划的实施，获得较好的影像质量和降低受检者的受照剂量。

早在1990年Naidich等就提出了胸部低剂量CT扫描技术，并在临床上有所应用，但由于受CT设备成像质量的影响，不能替代常规剂量CT扫描，随着CT技术不断完善，低剂量CT检查已经实现。为了减少X射线照射剂量，螺旋CT检查可以通过增加螺距或降低毫安的方法，由于螺距过大可造成Z轴分辨率下降，造成肺内病灶的漏检，而放射线剂量与X射线管电流呈线性关系，即在其他条件不变的情况下，降低毫安就可使受检者的辐射剂量相应下降^[2]，如何通过降低毫安的途径减少辐射剂量而又保证图像质量是近来人们探讨的重点。螺旋CT自动毫安技术可以通过程序设定的灯丝温度控制装置，根据每个横断面X射线透过衰减率自动调节管电流，不仅可以避免不必要的X射线量，图像噪声也能控制在一定水平上，特别是肺尖以下层面扫描mA降低较为明显。

肺为含气组织，具有良好的天然对比和较低的射线吸收率，不同于非含气的实质性器官，对病灶的检出影响小，因而较适宜采用低剂量扫描。大量研究已经证实，低剂量CT与常规剂量CT具有相同的发现肺内病灶的能力^{[3, 4]}，而图像质量并没有降低。特别是CT自动毫安技术是根据每个横断面X射线透过衰减率来自动调节管电流，因此图像噪声也能控制在一定水平上，图像质量没有明显降低。本组两种扫描方法检查出图像质量，病灶数目、范围完全一致，与文献报道一致。

目前大多数医疗单位CT检查时均采用常规剂量扫描，但是肺部是含气组织，对比良好，应用自动毫安技术扫描在图像质量及病灶的显示能力与常规剂量CT无明显差异性。并且大大降低了受检者的辐射剂量(降低大约60% ~ 80%)，球管产热量降低，延长了球管的使用寿命。如果胸部CT检查均采用自动毫安技术扫描，既降低了受检者的辐射剂量，图像质量没有明显下降，又降低了机器使用成本，这样不但提高了社会效益，同时也提高了经济效益。

由于肺尖和肺底周围有较多组织，如肩胛骨、膈肌等，所需要毫安要大于肺中部，尽管单一固定毫安基本上可满足发现病灶需要，但当肺中部图像较好时，肺尖和肺底图像上可见到伪影，故采用自动毫安技术扫描较好。而自动毫安技术其毫安从肺尖至肺底有不断变化:肺尖和肺底较高，肺中部较低，不同大小体型的个体其毫安也随之变化，一般成人毫安在50 ~ 130mA之间，体型较瘦长小者肺中部毫安可低至30 ~ 40mA，这样肺尖和肺底图像上见到伪影也较轻。

综上所述，螺旋CT自动毫安技术可以降低胸部CT检查中的mA值，从而在降低受检者受辐射剂量的同时，使图像质量维持在可以接受水平，对病变的显示能力与常规剂量CT无明显差异性，同时提高了社会效益和经济效益。相信随着人们对放射线的重视和CT设备不断发展，自动毫安技术在胸部检查中具有广阔前景和实用价值。