放射诊疗人员个人剂量监测是其职业健康监护的主要内容之一, 是评价放射防护效果及辐射所致人员健康危害的重要指标, 对放射病的预防、诊断和治疗具有重要的参考价值。为了解周口市放射诊疗工作人员接受职业性外照射的剂量水平, 评价放射诊疗职业危害及防护效果, 现对全市2006~2009放射诊疗人员的个人剂量监测结果进行总结与分析。

1 基本情况

全市拥有各级各类放射诊疗单位287家, 放射诊疗工作人员649人。他们分布在8县1市1区, 服务人口1 085万。2006-2009年共监测了在周口市从事医用诊断X射线、介入治疗、核医学、放射治疗的诊疗工作人员2 083人次。

2 材料与方法 2.1 仪器设备

① 热释光剂量仪, RGD-3B型(北京防化研究院)。②热释光退火炉, HW-Ⅳ型中国辐射防护研究院生产。③剂量计LiF (Mg, Cu, P)粉末玻管。每个佩戴盒3个探测元件。

2.2 监测方法及周期

由周口市疾病预防控制中心提供个人剂量计, 发放至各放射诊疗单位, 监测周期3个月, 每周期回收后检验测定。佩戴方法、注意事项、评价标准按GBZ 128- 2002《职业性外照射个人监测规范》^[1]执行。

2.3 质量控制

① 监测机构具备资质。②参加全国比对符合要求, 计量值与真实值误差在5%以内。③严格控制本底本底控制实验室存放本底剂量计扣除本底计量。非职业照射引起的异常结果予以剔除。④监督检查每一监测周期, 我们都到各被监测单位进行监督检查。对不按要求佩戴的都要进行登记和纠正, 对于监测数据大于15mSv或接近于0者, 都要到现场调查核实和查找原因, 保证了监测数据的客观真实性。

3 结果与分析 3.1 周口市放射诊疗工作人员年外照射剂量水平(表 1)

结果显示, 2006~2009年, 放射诊疗工作人员人均年剂量当量在1.28 mSv~1.52 mSv并呈逐年下降趋势, 4a人均年剂量为1.39mSv, 远低于我市前几年的剂量水平(1.91 mSv)^[2], 这是由于随着经济的发展, 各放射诊疗单位的射线应用设备更新换代加快, 防护条件逐年改善所致。又由表 1可见, 监测人数逐渐增加, 表明放射诊疗单位及放射诊疗工作人员自身对放射防护意识有所提高。2006~2009年94.8%~98.3%的放射诊疗人员年剂量当量低于5mSv, 超过15mSv的不到3.5%。这说明我市绝大部分放射诊疗工作人员工作环境是安全的。其中2006~2007年2a间, 人均年有效剂量为1.48mSv, 远高于同期全省平均水平(0.71mSv)^[3], 这也反映了我市放射诊疗工作人员防护条件与省内其他经济发达市地的差距。

3.2 不同工种放射诊疗人员年剂量水平(表 2)

结果显示, 4类放射工种中以从事核医学的人均年剂量当量最高, 为1. 77mSv, 其次为介入治疗和医用X射线诊断, 分别为1.40 mSv和1.37 mSv, 放射治疗最小, 这是由于近年来我市开展放射治疗的主要为医用加速器, 并且开展放射治疗要求由省厅发放《放射诊疗许可证》, 要求的放射防护及相关条件比较高有关。集体有效剂量医用X射线诊断最大, 为2 767.43人.mSv, 是总集体剂量的主要贡献者, 介入与核医学较小。这与我市放射诊疗单位主要集中设置放射科、CT室, 而开展介入的全市仅有2家, 开展核医学也比较少, 大部分为放射性碘治疗甲亢并且仅有1名放射诊疗工作人员。

3.3 不同级别医疗单位放射诊疗工作人员年剂量水平(表 3)

结果显示, 4年中4种不同级别医疗单位放射诊疗工作人员年剂量水平由小到大依次为:乡镇卫生院(1.44mSv)、私立个体医院(1.42mSv)、县级医院(1.40mSv)、市级医院(1.30 mSv), 但外照射人均年剂量差别不是很大, 差异没有显著性。导致上述结果的原因是:①近年来由于社会经济的发展, 生活水平的提高, 人们到放射设备、防护设施较好的县市级医院就诊的意愿也提高了, 相应地县市级放射诊疗工作人员的工作量也会大大增加, 而乡镇和私立及个体医疗机构虽然射线装置陈旧, 防护效果差, 但他们工作量小接触射线的次数相对较少。②由于我们坚持每2年开展1次放射工作人员放射卫生法律法规及防护知识培训, 每年对其进行放射工作人员职业健康检查, 使得各级医疗机构放射诊疗工作人员大都受过专业防护知识培训, 防护意识增强。

4 讨论

放射诊疗工作人员外照射剂量水平呈逐年下降趋势, 一方面与设备更新、放射防护改善、GBZ128-2002《职业性外照射个人监测规范》的执行强调个人剂量计佩戴在防护服内有关, 另一方面也与我市加强放射卫生执法监督、积极开展放射卫生法律法规及防护知识培训有关, 在日常监督管理的过程中, 我们要求放射诊疗单位必须建立完善的个人剂量监测档案, 现场检查中发现放射诊疗工作人员佩戴个人剂量计不符合规范要求的, 及时纠正; 对没有或缺数进行个人剂量监测的放射诊疗单位不予办理或校验《放射诊疗许可证》。这对降低全市职业外照射剂量水平起到了良好的效果。

在此次结果分析中, 从事核医学的放射诊疗工作人员人均年有效剂量为1.77mSv, 高于其他职业放射工作人群, 这提示我们应加强对核医学的监督管理, 降低核医学人员的受照水平。另外, 乡镇和私立个体医疗机构仍是我们防护的薄弱环节, 他们的设备老旧、防护条件较差, 虽然此次分析中4种不同级别医疗单位放射诊疗工作人员年剂量水平差别不大, 但随着国家对乡镇卫生院的大力扶植以及农村合作医疗的普及, 他们的工作量会增加很多, 今后要强制淘汰一批防护性能差、容量小的旧机器, 鼓励他们使用防护性能好的新一代X射线机, 以提高我市的整体防护水平。