近年来, 临床重症患者, 尤其是骨科患者, 床头X射线摄片量显著增加。床头X射线摄片在给被检患者带来方便的同时, 常常使得同病房其他患者、周围陪护人员及摄影人员受到不必要的辐射。如何解决床头X射线摄影的群体辐射问题成为亟待解决的课题, 为了更好的配合临床工作, 减少群体辐射, 笔者自行设计了便携式床头摄片防护器并获得专利(专利号: ZL200920027639.3)。该器材携带方便, 应用快捷, 经临床实际应用验证具有良好的X射线防护效果。

1 材料与方法 1.1 设备与材料

面积30m²外科病房一间, 实体病床6张, 意大利Easyslide 30P移动式X射线机, 柯达35.6cm × 35.6cm (14吋× 14吋)数字IP板, JB4000型辐射剂量当量率仪, 便携式床头摄片防护器。

1.2 便携式床头摄片防护器的制作

本防护器包括带罩面布的铅胶皮帷幕和支撑结构, 支撑结构包括铝合金管和铰接杆(图 1)。带罩面布的铅胶皮尺寸为144cm (宽)× 80cm (高), 铅当量为0.45mmPb, 沿与宽边平行四等分, 沿等分线和两宽边将支撑结构中的铝合金管(1)固定于铅胶皮帷幕(3)上, 并向下延伸与条样铅皮片下缘平齐, 自身成角150°, 起稳定支撑作用。铅胶皮帷幕两侧边缀子母粘接带(10), 可使帷幕粘接成筒状。上下边缘预留有边框套(5), 可穿插入铰接杆(7), 将其塑为四面柱形。铅胶皮帷幕下方缀有长20cm条样铅皮片(4), 与起支撑作用的铝合金管脚(2)平齐, 边缘磁石条吸合, 铅胶皮帷幕一侧宽边缀有8cm宽较硬铅橡皮(9), 这样在帷幕围拢时能封闭缝隙, 防止射线外透(图 2)。

铅胶皮帷幕上下框口使用铰接杆塑形, 铰接杆为半弧形连接点, 并设有限角器。铰接杆由四个长36cm的合金杆连接而成, 连接点为半弧形, 只能向一侧弯曲。其相邻一杆上设有限角器, 使铰接杆弯曲后保持90°。使用时铰接杆穿插入预留的边框套内, 以保证管口为方形; 不用时又可方便抽出, 便于帷幕卷起携带(图 3)。

1.3 临床应用检测

外科楼一间面积约30m²病房内, 6张病床按2组排列:每侧3张病床分别靠墙一侧, 病床长轴与墙壁相垂直。以房门为起点, 病床顺时针编号为1~6。选择20名住院患者作为摄片对象, 将其分成10对, 每对患者身高、形态、体重相近。每对患者依次仰卧在"2"号病床上照射胸部正位, 分别以不用防护器与使用防护器采用相同的曝光条件曝光, 摄影时均不用滤线器, 摄影距离80cm, 15mAs固定不变, 因人而异调节kV, 照射野大小刚好包括35.6cm × 35.6cm (14吋× 14吋) IP。把JB4000型辐射剂量当量率仪放置在临近的"3"号病床床头中间位置处(距离被检患者照射野中心约1.6m), 探头方向朝向被检部位, 测量每一次曝光时的散射线剂量率并记录。使用防护器时, 将防护器展开, 穿插铰接杆, 固定子母粘接带, 将屏蔽帷幕塑形为正方柱体, 安放于患者床上, 罩住摄片部位, 移动球管, 从防护器上口照射。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计学处理软件, 对不用防护器与使用防护器的两组检测剂量值进行配对设计资料的t检验, P < 0.01为差异有统计学意义。

2 结果

使用JB4000型辐射剂量当量率仪检测到的相邻病床的散射线剂量见表 1。不用防护器与使用防护器的检测剂量值的差异有明显统计学意义(t=37.402, P=0.000)。根据不用防护器与使用防护器的剂量值计算出防护效率, 10个病人的平均防护效率达到96.8%。

3 讨论

移动式床旁x线机体积小, 重量较轻, 便于在不同地点操作, 非常适用于病情危重、骨折等不能搬动的患者。但是, 侯金鹏等^[1]在调研中发现, 在医务界, 便携X射线机使用范围有偏大的趋势, 且因其操作是在普通病房内进行, 缺乏基本的辐射防护条件, 投照过程中产生的散漏射线直接对邻近患者、陪护人员及摄影人员产生较严重的辐射危害。X射线辐射的影响有可能使部分身体虚弱患者的肌体免疫力进一步降低, 甚至由于辐射较多的缘故引起白细胞的波动而影响到对疾病的诊断或治疗。最大限度地减少病人的辐射程度不论对病人的机体免疫或身体健康保障和临床治疗效果都是有帮助的。相关文献^[2-4]刊登了一些床旁摄片防护器的应用, 虽能满足辐射防护要求, 但总体而言设备较沉重, 不便于携带, 难以在实际工作中广泛应用。目前, 临床急需一种轻便的床旁摄片防护器材。

笔者结合多年实际工作经验, 针对临床工作需要研制了新型床旁摄片防护器。它具有以下突出特点:①重量轻, 以1.4 mm厚的铅胶皮(0.45mm Pb)为例, 铅胶皮重量约8.2kg, 加上支撑架, 总重量可控制在12kg。②体积小, 在随摄片机移动时, 可卷缩成细筒状。③安装快, 将其打开、塑形、放于床上一般3min即可, 熟练操作1分钟即可完成。并且在同一科室或病房内可不拆卸。④防护效果好。笔者临床使用检测, 在垂直摄影时, 新型床旁摄片防护器在1.6 m处的防护效率均达90%以上。本新型床旁摄片防护器临床应用效果良好, 在笔者参加的中华医学会第十七次全国放射学年会上, 有幸被组委会选中, 作为大会展板进行了特别推荐。