射线在医学领域应用广泛, 不仅为医院诊断、治疗、抢救病人赢得时间, 提供方便、快捷、优质、高效的服务, 也为临床解决疑难杂症和科学研究提供了颇有价值的帮助。但是人们从受益匪浅的电离辐射应用中, 往往容易忽视电离辐射对人体健康的影响。因此, 抓好放射卫生防护管理, 是摆在我们面前一项重要任务^[1-3]。

1 从射线应用特点和使用现状看防护管理工作的定位 1.1 射线使用的两重性决定了防护管理工作的重要性

电离辐射技术在国民经济、工业生产、医学领域以及社会生活各个方面发挥着巨大作用。特别在医院放射透视拍片、CT人体扫描、X-刀定位治疗、介入放射学注射、PET/CT检查应用等方面, 使辐射技术成为医生诊断治疗病人必不可少的常用手段。并且它的应用地位随着使用效果得到升值。但是它在给我们带来现代文明成果、创造巨大经济效益的同时, 它对人体健康也有损伤的一面^[4]。特别是在今天, 射线使用不当, 防护不严, 疏忽管理造成辐射损伤, 引发疾病甚至带来放射事故的教训, 应该引起我们足够的重视。因此目前各国法典、我国放射卫生法规都以法律强制性手段对射线的使用、防护监督管理等方面做出了明确规定, 加强对射线的应用管理。显而易见, 放射防护管理工作的意义及其重要性勿庸置疑。

1.2 辐射损伤中的隐蔽性带来防护管理工作的复杂性

射线引起的辐射损伤, 由于在诊断和治疗的当时, 受照人和被检者没有感觉痛苦、没有侵袭触觉上的疼痛, 且时间短暂。人们对它的伤害和危害程度不能被直接认识, 故对防护检查措施也常不以为然。如:因为没有痛苦, 有些人把拍片子、做CT看成是医生对自己病情的重视; 个别医生为了省事, 来了病人不看临床诊断, 随手开写摄像单; 为病人做检查治疗时, 非照射部位不加保护遮盖等。还有些人认为, 伤害是一过性的, 一年不过两次, 防护保护无所谓。因为没有"痛"的感觉, 且损伤的发生又相对滞后, 不仅病人、一般医务人员对射线损伤的危害性也缺乏认识, 防护意识淡薄。甚至有些从事放射工作的人员, 个人计量表不认真配戴, 防护用品不按规定使用, 健康检查不按要求进行等。这些都给防护管理工作增加了难度和复杂性。

1.3 放射诊断中的专属性决定防护管理的安全保证性

放射诊断的专属性主要表现在医疗照射是一类特殊照射, 是为了诊治疾病, 或者由于健康检查需要, 而使受检查者与患者接受含有电离辐射的医学检查或治疗过程中所受到的放射照射, 而这种照射必须在医生的控制下合理进行。因此为了提高医院医疗质量, 确保医疗安全, 保证使用人员、受照者以及广大公众的身体健康, 放射卫生防护管理工作必须首先抓好防护队伍的机构建设。如由分管院长、医务处、职能管理科室和从事放射工作的人员组成防护管理队伍, 按照法规要求, 遵循电离辐射应用实践的正当性, 放射防护的最优化、个人剂量限值展开防护管理的监督检查工作。从根本上保证射线装置设计、防护墙的防护效果、报警仪器的安全配备、个人剂量的定时监测、防护用品的专用配备、技术操作规程和卫生防护管理规章制度等落实到位^{[5, 6]}。此外, 还需要通过放射工作人员、院内医务人员以及患者和病人家属对防护管理工作的支持配合, 才能确保医用辐射安全。

1.4 放射工作的技术性决定职业防护管理的科学性

射线影像工作的技术性很强, 进行放射卫生防护管理必须从科学防护入手, 展开指导检查, 使大家知道电离辐射所致的生物效应哪些与辐射剂量的阈值有关, 哪些无关。发生随机性效应和确定性效应时诱发哪些疾病, 如何科学防护和采取预防措施。如:根据防护目的, 防止发生对健康有害的确定性辐射效应和限制随机性效应的发生率, 采取的外照射防护措施是控制照射时间、控制照射距离、实施屏蔽保护; 采取内照的防护措施是严格按照放射法规的有关规定和要求, 从防止和尽可能减少放射性物质经呼吸道、口以及体表途径进入体内入手, 抓好个人卫生防护措施的落实。此外, 根据PET/CT检查采用正电子核素标记的化合物作为示踪剂来探测体内的生物化学反应, 而显像剂又具有511keV高能射线的原理, 因此PET/CT射线防护检查时我们强调: ①护理人员在静脉推注¹⁸F-FDG时应穿铅防护衣, 戴铅眼镜、铅帽、铅围颈和铅手套, 注射时可在注射器上加专用铅防护套。②操作中尽量防止药物外渗, 一定要确保静脉通畅后再注入示踪剂。护理人员熟练快速完成操作, 尽量减少与放射性药物的接触时间, 同时尽量增大与患者间的距离, 以降低放射性药物对操作者身体的直接辐射。③被污染的物品如手套、棉签、抽取¹⁸F-FDG的注射器及头皮针等放置在铅处理箱中、医疗专用垃圾袋内, 待10个半衰期(约24 h)后再处理。总之, 从射线防护管理的技术层面上加强科学防护。

2 从放射防护目的、健康防护促进谈防护管理工作的展开

预防和防护电离辐射应用中对人体的损害, 其目的是为了提高人们诊治疾病时合理使用射线; 消除或减轻影响健康的危险和潜在因素, 保障人们的生命质量。因此防护管理工作应把健康教育作为医院放射防护管理的战略措施来抓。具体实施中, 应按照健康促进的思路, 一是争取有效地促进和影响医院行政领导和决策层, 使放射防护的健康教育在他们中首先发挥作用, 提高他们对辐射损伤的认识, 医疗照射技术应用管理的关注及支持。率先垂范, 带动院内防护管理工作的开展。如院内管理给政策, 对违反防护管理的行为, 加大行政干预力度。尤其对盲目追求医疗收入或者单纯为了提高诊疗设备使用率而不适当地使用各种射线的行为采取相应措施。二是从职能管理科室本身建立或促进对防护损伤, 保证和维护公众健康的工作责任感。明确监督检查的任务结构, 并通过自身素质, 取得信任来开展工作。三是针对不同的教育对象, 如从事放射工作的人员, 医院里的医务人员、来院就诊人员分别进行射线防护知识的教育, 射线安全操作的教育、特殊人群使用射线的有关规定等。使人们从生命质量和呵护健康的角度自觉做好防护工作。总之, 搞好射线防护的管理, 一要靠政策法规的强制驱动力, 二要靠医院领导行政管理的策应保证力, 还要靠职能科室监测服务并重的检查督促以及全体人员共同配合下自觉行为形成的防护约束力才能使放射卫生防护管理落实到位。