随着X射线在临床上的应用, 近年来CT作为一种较先进的设备在各级医院及全身各个部位的应用也日益广泛, 螺旋CT增强扫描做为一种较先进的检查技术是继超声之后在肾脏肿瘤中的应用也扮演着重要的角色^[1]。常规肾脏增强扫描使用较大剂量的对比剂, 以获得较高的图像质量, 满足临床诊断的需要。但对比剂诱发的对比剂肾病(CIN)近来引起了医学同道们的关注, 螺旋CT在相对较短的时间内完成整个扫描过程, 同时又可获得较高的图像质量, 因此使用较少量的对比剂成为可能。笔者近年来对69例肾脏肿瘤患者常规剂量对比剂与低剂量对比剂进行对比观察, 现报告如下:

1 临床资料 1.1 一般资料

69例患者, 男性45例, 女性24例。年龄在21 ~ 72岁之间, 其中体检发现肾脏占位, 要求CT增强明确诊断的29例, 有腰痛或肾区痛病史的32例, 有血尿的21例。将所有患者随机分为两组, 分别为常规剂量对比剂组31例为2.0 ml/kg优维显, 低剂量对比剂组38例1.0 ml/kg优维显。均为肘正中静脉团注, 注射速度为2 ml/s, 立即进行扫描。造影前均询问患者的过敏史。同时准备过敏反应的处理预案。

1.2 阅片方法

常规剂量对比剂组及低剂量对比剂组获得的肾脏增强图像, 均由两名以上高年资医师共同阅片。以肾皮质与肾髓质分界清晰锐利为优, 以分界清但不锐利为良, 分界不清为差。

1.3 扫描方法

69例患者均使用SCT-6800 TXCT机进行常规平扫, 对靶部位进行增强扫描, 扫描参数220 kV, 200 mA, 层厚5 mm, 螺距5 mm。重建参数层厚3 mm, 间距3 mm。

1.4 统计学方法

数据采用State 7.0软件进行统计学处理, 组间比较行χ²检验, 以P > 0.05为差异无统计学意义。

2 结果

常规剂量对比剂组31例患者, 低剂量对比剂组38例患者均进行图片质量及发现肾脏肿瘤的类型方面进行对比。结果见表 1及表 2

3 讨论

随着CT技术的广泛应用, 对比剂对肾脏的毒性作用也日益受到临床医师的关注。碘对比剂导致的过敏反应大家比较熟悉, 其发生率不仅与对比剂的注射速度有关, 与对比剂的用量、性能等均有很大的关系。对比剂导致的过敏反应以及处理已经成为临床影像工作者必须熟悉的医疗常规, 但对比剂导致的肾病对多数影像工作者来说还比较陌生。对比剂肾病是指在排除其他病因的前提下, 在血管内注射对比剂后48 ~ 72h内发生的急性肾功能损害, 血清肌酐升高25%, 或绝对值升高 > 0.5mg/dl。对比剂导致的肾功能损害发生率已经上升到医源性肾损害的第三位^{[2, 3]}, 即使使用非离子型低渗对比剂, 对比剂肾病仍是不可能完全避免的。对比剂肾病的发生机制说法较多, 总体认为渗透压不是对比剂肾病的唯一影响因素, 粘度在对比剂肾病的发病机制中也起着重要作用。主要是对比剂本身的毒性, 对肾小球、肾小管造成损害。对比剂肾病不仅延长了患者的住院时间, 增加了医疗费用, 也提高了患者的死亡率, 尤其是使用对比剂后需做血液透析的患者, 对比剂肾病一年累计死亡率高达45 %^[4]。因此有效预防对比剂肾病的发生是目前临床关注的一个热点。

在使用对比剂的所有人群中, 对比剂肾病的发生率约为1% ~ 6%, 而在肾功能不全的患者中发生率高达40% ~ 50%, 肾功能不全是对比剂肾病最重要的一项危险因素, 对比剂会明显导致近、远期不良事件的增加和医疗费用的增加。肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石及结核、肾脏肿瘤、多发肾囊肿等都会不同程度的影响肾功能。也有研究表明, 对比剂的用量与对比剂肾病的发生有很大的关系, 减少对比剂的用量可在一定程度上也可降低肾功能不全患者对比剂肾病的发生率^[5]。

在使用对比剂后, 降低对比剂肾病的不良事件的发生关键是早期诊断, 在使用对比剂前进行肾功能的测定, 使用对比剂后一周再次进行肾功能或尿液检查, 早期发现对比剂肾病, 并早期进行必要的血液透析, 预防对比剂肾病的进一步发展。

影响肾脏增强后图像质量的因素很多, 如机器的性能、扫描条件、参数的选择、对比剂的类型、对比剂的用量及注射速度等。笔者所观察的69例肾脏增强患者所使用的对比剂类型及注射速度、扫描条件及设备是一致的。低剂量对比剂使用量为1.0 ml/kg, 较常规剂量2.0 ml/kg明显减少。经观察两组患者不管在图像质量还是在发现肾脏肿瘤的类型方面均无明显差异(P > 0.05)。目前CT设备更新换代非常快, 如双源CT等已经在多家医院投入使用, 随着设备的进一步改进, 如何降低对比剂本身的毒性作用, 进一步减少对比剂的用量, 从根源上减少对比剂肾病的发生也已经成为医学影像工作者所要面临的一个新的问题。