随着人们对环境保护意识的增强, 医疗垃圾的处置越来越受到社会的关注。医疗机构产生的医疗垃圾因其特殊性, 更加受到社会的重视与监督。医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性废物^[1]。由于受地理位置、环境、设施等条件的限制, 社区卫生服务中心在医疗废物规范化管理上存在一定难度和问题。我们于2007年1月~2008年5月对某市社区卫生服务中心的医疗废物管理情况进行了调查, 并对发现的问题提出针对性的措施。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 调查对象

调查采取随机抽查的方式, 实地调查了某市辖区内社区卫生服务中心69个, 621名社区医务人员, 其中男274名, 女347名, 年龄24~57岁, 平均年龄(39.4 ±11.7)岁。学历:本科13名, 大专86名, 中专426名, 中专以下96名。

1.2 调查方法和内容

由经过培训并考核合格的医务人员对621名医护人员进行问卷调查。问卷自行设计, 调查内容包括医护人员的年龄、学历、职称以及医疗废物的产生、分类、收集、暂存、去向及处理。

1.3 评价标准

根据《医疗废弃物管理条例》, 制订考核评分标准, 总分为100分, 如总分80分为不合格, 80~90分为合格, 90分以上为优良。

1.4 统计学方法

应用Excel建立数据库, 应用SPSS 11.0统计软件包完成资料分析。

2 调查结果 2.1 问卷调查结果

熟悉医疗废物分5类的有462人, 占社区医务人员总数的74.4%, 其中医生141名(30.5%), 护士236名(51.1%); 了解医疗废物暂时储存及回收工作制度的有493人, 占社区医务人员总数的79.4%, 其中医生149名(30.2%), 护士231名(46.9%); 了解医疗废物流失应急预案的有370人, 占社区医务人员总数的59.6%, 其中医生96名(25.9%), 护士116名(31.4%); 了解医疗废物刺伤应急预案的有355人, 占社区医务人员总数的57.2%, 其中医生66名(18.6%), 护士148名(41.7%)。

2.2 管理情况

69个社区卫生服务中心在医疗废物工作的软件管理方面情况如下:有专(兼)职人员负责的中心有56个(81.2%); 交接记录合格的中心有37个(53.6%), 不混入生活垃圾的中心有59个(85.5%)。

2.3 硬件配备情况

69个社区卫生服务中心中, 由处置中心集中处置医疗废物的卫生服务中心有27个(39.1%); 使用锐器盒的卫生服务中心有41个(59.4%); 使用专用包装袋的卫生服务中心有46个(66.7%); 有暂时贮存设施的卫生服务中心有45个(65.2%)。

2.4 主要存在问题

医疗废物存放时间过长, 容易引起二次污染及医疗废物丢失; 缺乏医疗废弃物管理制度, 或虽有组织和制度, 但无专门人员对医疗废物进行管理和督查; 医疗废弃物暂存地设置不合要求, 医疗废弃物与生活垃圾混放、混送; 医疗废弃物包装袋未按要求颜色使用, 盛装医疗废弃物容器不密封、无标识, 或使用不符合要求的包装袋, 包装袋、利器盒重复使用等; 使用后的输液器、注射器等一次性物品未按规定消毒毁形并随意丢弃; 培训不到位, 对医疗管理条例及规范不清楚, 清洁工经常更换, 缺乏系统感染知识培训及医疗废物知识教育, 常被污染的针头扎伤而不知道上报; 医疗废物交接过程中未实行双签及称重量, 使医疗废物收集不规范而造成流失。

3 医疗废物管理对策

医疗垃圾中含有大量的病原微生物, 其含量是普通生活垃圾的几十倍、几百倍, 甚至上千倍。其中一些有害物质在国际上被列为严格控制的危险垃圾。若处理不当, 将引起二次感染和污染环境, 对人类健康产生极大威胁^{[2, 3]}。因此, 医疗废物的处理是至关重要的事情。

3.1 成立医疗废物管理委员会

强调区卫生局领导作用的重要性, 在医院感染办公室直接领导下, 建立由护理部门协助, 总务后勤部门设专职人员负责收集、运输、集中贮存医疗废物, 医院感染管理部门监督为基本框架的管理体系, 各卫生服务中心按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行, 建立健全规章制度和管理标准, 保证该项工作健康有序发展。如对医疗废物安全处置制度、工作人员对医疗废物处置职责和工作制度、医疗废物交接登记制度、回收人员体检制度等, 将医疗废物管理纳入后勤质量管理范畴。对未成立医疗废物管理组织、未有医院感染管理专(兼)职人员、未建立医疗废物管理规章制度的限期整改, 必要时按《医疗废物管理条例》的有关规定给予相应的行政处罚。

3.2 加强日常考核管理

根据实际情况制订管理制度及管理措施, 使医疗废物工作层层负责落实, 并设立医疗废物管理考核评分表, 每月采用定期检查与随机抽查相结合的质控方式, 对各部门的制度落实情况进行监督检查, 将考核结果与各部门医疗质量目标考核、绩效挂钩, 达到持续改进的目的。

3.3 专业知识培训

对各个环节的相关人员进行医疗废物管理制度、法律法规及专业知识培训, 对未按时完成学分和未掌握相关知识者进行通报, 并要求在规定时间内补考, 且列入月经济考核指标。组织学习《医疗废弃物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》、《传染病防治法》等法律法规, 提高社区医务人员的法律意识。学习有关医疗废弃物对人体、社会的危害及依法处理的重要性, 提高对医疗废物管理工作的认识和具体操作, 提高职业安全防护意识。

3.4 加强硬件设备

医疗机构应加强硬件设备, 对废物暂存处进行规范化建设, 有严密的封闭措施, 使其真正具备防淋、防流失、防泄漏、防扩散和消毒、应急处置等功能。使用专用医疗废物包装袋, 按颜色不同分装5类不同的医疗废物。各部门医疗废物每日按规定时间送废物暂存处交接、称重并登记, 暂存处管理人员根据储备要求及废物分类安全放置, 并做好各项防护措施, 防止医源性损害。