随着社会经济和科技的发展, 电离辐射技术已广泛应用于工业、农业、科技等各个领域。辐射技术在给我们带来利益的同时, 由于防护不当也会产生潜在的危害, 电离辐射所致的慢性放射性病是其中之一。慢性放射病又称慢性放射综合征, 是指人体在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值的照射, 其病因是接触X射线、γ射线或中子源等辐射源过程中, 累积剂量达到1.5Sv以上后引起的以造血组织损伤为主, 并伴有其他系统改变的全身性疾病^[1]。就此对一例Ⅰ度外照射慢性放射病进行的诊断分析。

1 临床资料

该病例患者自上世纪八十年代初期开始在石油测井部门从事放射性工作, 期间接触7.4×10¹¹ Bq中子源21a, 1.85× 10¹¹Bq²²⁶Ra放射源7.4×10¹⁰ Bq11a, ¹³⁷Cs放射源8a。近两年来出现疲乏无力、失眠、齿龈出血、易感冒等无力型神经衰弱症候群, 近期加重。查体双手指甲纵脊明显; 内科检查血压140/90 mmHg, 心律不齐; 连续13次动态检查血常规WBC3.2~3.7×10⁹/L; PLT64~94×10⁹/L; 免疫特种蛋白检查结果:补体C355 mg/dl、补体C412 mg/dl、免疫球蛋白A56 mg/dl、免疫球蛋白M44 mg/dl。肝功能、心电图、眼科等检查均未见异常。

2 剂量估算结果

依据该患者单位提供的诊断申请及个人职业受照史证明, 结合现场检测及相关资料, 进行剂量估算, 累积剂量当量为3.49 Gy, 超过Ⅰ度外照射慢性放射病的诊断标准的2.33倍。

3 讨论

电离辐射作用于机体后, 其能量传递给机体, 通过物理、化学、生物学的复杂机理, 使机体细胞、组织、器官和系统发生形态及功能的改变, 人体的造血组织是高度辐射敏感组织。本病例由于接触射线的时间较长, 且放射源活度较大, 工作场所在野外作业, 个人防护主要依靠时间和距离防护, 由于中子的屏蔽防护(特别是野外作业时)受各方面条件的限制, 因此受照剂量较大, 易导致辐射损伤。慢性放射病的判断主要依据累积剂量当量、参照血常规检查结果并结合临床症状进行着分析。本病例累积剂量当量为3.49Sv。多次动态检查血常规WBC 3.2~3.7×10⁹/L; PLT64~94×10⁹/L, 并伴有疲乏无力、失眠、齿龈出血、易感冒等无力型神经衰弱症候群, 且近两年加重。综合上述, 该病例临床表现及剂量估算符合《外照射慢性放射病Ⅰ度的诊断标准》。

为了有效预防外照射慢性放射病的发生, 用人单位必须做好工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业性健康检查, 定期或不定期对从业人员的进行安全防护知识培训和实际操作模拟演练, 加强安全文化素养, 强化防护意识, 完善防护措施, 并严格遵守操作规程, 减少不必要的照射, 保护职业人员的健康与安全。