国际放射防护委员会(ICRP)主张X射线诊断应遵循实践正当性, 防护最优化原则。最优化是指以最小的代价和最小的病人剂量来获得有价值的影像, 进而进行正确诊断的全部过程中施行的有计划、有系统的活动[1]。在工作中我们发现, 通常CT机扫描参数的设置, 都笼统地给出儿童的扫描参数, 不分年龄大小。为了获得满意的图像质量, 又使得病人的受照剂量降到最低, 有必要对不同年龄段的儿童CT扫描条件进行分析。
1 材料和方法 1.1 机器设备GEbrlightspeed16层螺旋CT。AGFA自动洗片机
1.2 图像获取方法在扫描前, 与患儿进行沟通, 对不合作的儿童给予镇静, 确保不是因哭吵而引起图像质量的降低。将儿童划分为4个年龄段:新生儿(1个月以内); 2月~ 2岁; 3 ~ 8岁和9 ~ 14岁。每个年龄段随机选择60例病例分成3组, 在其他扫描条件(120kV, 层厚5 mm, 间隔5 mm, 螺距0.938：1)相同前提下, 每组选择不同的mAs进行扫描, 相同条件洗片。扫描范围从肺尖部至后肋膈角。层数设定30层。
1.3 图像重建选择2.5~ 3.75 mm的层厚以lung和standard模式重建轴位图像, 需要时以2.5 mm的层厚和1.5mm的间隔行重叠重建, 以便重建支气管树MPR图像。
1.4 图像观察2名资深放射诊断医生参照标准对图像质量分别进行评分, 按分评为甲、乙、丙、3个等级, 甲级片为正常图像, 满足影像诊断要求, 乙级图像有少许伪影, 不影响诊断。丁级图像伪影多, 无法用于影像诊断。
1.5 扫描剂量测定从扫描程序设定栏和CT检查后的患者资料栏分别记录肺部不同扫描剂量的平均容积CT剂量指数(CTDIvol), 剂量长度乘积(DLP)并测算出有效剂量(ED)。
有效剂量(ED)计算:
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式中:L为扫描宽度W为有效剂量因子。胸部的有效剂量因子为0.017.
1.6 统计学处理使用spss10.0统计软件分析。采用非参数统计方法进行统计检验。
2 结果放射科医生对CT片阅片结果见表 1。采用不同的mAs进行扫描后, 所测得的CTDIvol(mGy)、DLP(mGy)、ED(mSv)值见表 2。
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表 1 放射科医生阅片结果(人次) |
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表 2 不同的mAs扫描时所测得的CTDIvol(mGy)、DLP(mGy)、ED值(mSv) |
自1990年Naidich等[2]首先报道低剂量CT胸部扫描之后, 低剂量CT越来越受到人们的关注。降低放射剂量的方法可采用:①降低管电流; 管电流量与辐射剂量之间呈线性关系。②增大螺距(实际上减少了扫描时间)但由于增大螺距使表现为磨玻璃样密度的小肺癌遗漏的危险性增大, 故降低管电流成为降低剂量的最适宜的手段。③增大球馆旋转速度(也是减少扫描时间, 并且有利于减少因为不能给予屏气配合的幼儿造成的呼吸伪影)。Roglla等[3]对27例3周~ 14岁的儿童进行低剂量螺旋CT(12.5、25、50、75mAs)扫描, 辐射剂量是标准剂量的5% ~ 20%, 虽然图像噪声明显高于成人常规剂量扫描的图像, 但并不影响诊断的准确性, 并提出对于儿童高质量的螺旋CT胸部扫描图像可以在25mAs时获得
很多实验研究表明[4], 在kV固定不变的情况下增加mAs, 图像噪声降低, 图像质量明显改善, 但mAs增加到一定值以后, 再增加mAs, 图像质量改善不明显。本研究也证明了这一点。在新生儿年龄段, 选用mAs分别为20和25时两者图像质量有显著差异, 当扫描条件增加到50mAs时, 与25mAs的图像质量没有显著差异。同样的在2月~ 2岁; 选用分别为25mAs和30mAs时, 两者图像质量有显著差异; 而30mAs和60mAs时, 两者图像质量差异不大; 在3 ~ 8岁, 30mAs和35mAs两者图像质量有显著差异, 而35mAs和70mAs两者图像质量差异不显著; 在9 ~ 14岁, 35mAs和40mAs两者图像质量有显著差异; 40mAs和80mAs两者图像质量差异不显著。把采用最小的剂量并确保满意的图像质量, 作为选择扫描条件的标准, 新生儿头颅CT扫描参考条件应当选择120kV, 25mAs; 2月~ 2岁, 3 ~ 8岁和9 ~ 14岁儿童头颅CT扫描mAs应当分别选择30、35和40mAs比较合适。
平均容积CT剂量指数(CTDIVOL)的剂量用于评价CT单个层面的剂量。一次完整的CT检查需要多层扫描, 需要考虑总的受照剂量, 需要用DLP来表示, 并将DLP作为评价辐射随机效应危险度指数。欧共体工作文件(1997)推荐的标准体型患者肺部螺旋CT检查的CTDIVOL为27mGy, DLP为650 mGy·cm[5, 6]。我国放射卫生防护标准(GB4792 84)要求公众个人单个组织或器官所受的辐射照射的年剂量当量应低于50mSv。从测量结果可以发现, 本组资料中的所有剂量都符合现有的行业规定。采用80mAs的有效剂量比25mAs的有效剂量大68.7%。其中采用9 ~ 14岁年龄段的扫描条件40mAs其CTDIVOL值仅为欧洲推荐的1.2%, DLP为0.9%。用此扫描条件对新生儿进行扫描, 使得辐射随机效应危险度大大减小。
CT检查的放射防护原则应该是在保证图像质量、满足诊断的前提下, 尽可能减少病人的受照剂量。对儿童而言其对射线的敏感性比成人强, CT检查更应做好防护工作。我们认为值得提出的是, 对不同年龄段的儿童都应该选择恰当的条件进行扫描, 这对于保护儿童, 减少辐射具有非常重要的意义。
| [1] |
李连波主编. 放射卫生防护[M]. 济南: 黄河出版社, 1998: 143-160.
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| [2] |
Naidich D, Marshall C, Gribbin C, et al. Low dose CT of the lungs: preliminary observations[J]. Radiology, 1990, 175: 729-731. DOI:10.1148/radiology.175.3.2343122 |
| [3] |
Rogolla P, Stover B, Scheer I, et al. Low dose spiral CT: applicability to pediatric chest imaging[J]. Pediatr Radiol, 1999, 29: 565-569. DOI:10.1007/s002470050648 |
| [4] |
Chan CY, Wang YC, Chau LF, et al. Radiation dose reduction in paediatric cranial CT[J]. Pediatr Radiol, 1999, 29: 770-775. DOI:10.1007/s002470050692 |
| [5] |
燕树林主编.放射诊断影像质量管理[J].杭州: 浙江科学技术出版社, 2001: 244
|
| [6] |
李真林, 杨志刚, 余建群, 等. 肺部低剂量螺旋CT扫描的放射剂量评估[J]. 放射学实践, 2003, 18: 202. DOI:10.3969/j.issn.1000-0313.2003.03.020 |