儿童呼吸系统尚未发育成熟, 其解剖生理特点使其比其他系统的发病率相应地增高。该系统的组织结构又具备X射线检查天然的对比优良条件, 疾病检出率比其他系统高, 因此, 胸部X射线检查是儿童临床疾病检查中应用频率最高的影像学检查方法。我院儿童胸片检查占放射检查总量的70%~80%。我院2003年开始使用HOLOGIC直接数字化X射线摄影装置, 2006年又购进安装了PHILIPS直接数字化摄影系统, 数年来已为患者做摄片检查逾二十万例。使用DR摄片大大地提高了儿童胸片成像质量, 改善了儿童胸片检查条件, 取得了良好的效果。

1 材料与方法

本组2 000例数字化X射线检查, 男1 000例, 女1 000例, 年龄为出生1h~14岁。使用PHILIPS数字化X射线摄影系统, 以非结晶硅为基础的平板X射线探测器, 青蓝技术工作站, SONY干式胶片打印机, 采用图象降噪、窗宽、窗位调谐后处理技术, 获得最佳图象后输出打印胶片。

2 结果

2 000例胸部DR照片中, 用设定的曝光条件所获得的图像清晰度、对比度均佳, 细微结构显示清晰。对儿童胸部基本病变如渗出性病变、肺间质病变、胸膜病变、骨骼变异等, 通过图像处理均可清晰显示; 尤其对新生儿胸部疾病(如新生儿湿肺、透明膜病等)的诊断有很大优势。扩大了传统小儿胸片不能涵盖的范围。100%保证了照片质量, 废片率为0。

3 讨论

1.DR是指在专用的计算机控制下直接读取感应介质记录到的X射线信息并以数字化图象方式重放和记录。它与传统成像方式不同的是用平板探测器FPD代替传统的增感屏和胶片来接受自X射线管发出的穿透人体的X射线。本成像系统采用非晶硅为材料的平板探测器, 接受X射线照射后转换为可见光, 激发非晶硅光电二极管阵列产生电流, 将可见光转换为电信号被扫描电路读取, 可避免其他成像方式(如屏/片胶系统、CR系统等)光照射荧光物质后散射引起的图象锐利度减低, 可获得高清晰度影象, 细节显示清晰并可获得高MFT曲线。

儿童胸部摄影中, 小儿胸部器官和组织的X射线形态随呼吸而产生相应变化。呼气相时, 纵隔增宽遮盖肺野, 使肺部面积减少, 肺含气量减少而易造成误诊^[1]; 投照时常因小儿不配合, 哭闹、扭动使图象产生运动模糊而影响诊断。因此, 小儿胸部摄影应在机器容量允许的范围内于吸气末采用最短时间曝光。传统X射线机因曝光时间较长极易造成影像模糊。DR在这方面具有很大的优势。DR系统容量大, PHILIPSDR最高可达900mA, 小儿胸部曝光时间可缩短至0.007s, 这样就可以有效地消除运动模糊; 在曝光完毕的同时计算机自动进行数字化处理, 4s后图象即显示于监视器上, 放射技师可即时判断图象是否符合诊断要求, 如不符合马上重拍, 从而大大缩短了患者候检时间, 提高了工作效率。

DR系统X射线量子检测率高达60%以上, X射线能量利用率高, 因此其辐射剂量低^[2]。如儿童胸部正位摄影条件为55kV 900mA6.3mAs0.007s, 剂量当量仅为0.1mSv, 大大低于国家辐射防护安全标准。

数字化摄影图像密度分辨率高。屏/片组合系统的密度分辨力只能达到2⁶灰阶, 而数字图像的密度分辨力可达到2^10~12灰阶。通过变化窗宽、窗位、转换曲线等技术即可使全部灰阶得到充分显示, 从而扩大了密度分辨力的信息量^[3]。传统屏/片系统每一曝光条件只能显示某一层次结构的密度变化, 具有较强的针对性, 而DR强大的后处理功能, 可以将一幅图象通过使用上述后处理技术使胸部组织结构的密度、对比度产生不同的变化, 把胸部影象多层次地显示, 从而将可疑病灶清晰地显示出来, 特别是对纵隔心影后的病变更能清晰地显示, 与传统胸片相比大大提高了病变检出率; 放大漫游、黑百翻转技术可使放射诊断医师对可疑的细微结构及细小病变进行详细观察; 利用系统测量工具可快捷、准确地对病灶范围、心胸比率进行测量, 为临床诊断提供可靠的依据。对新生儿疾病如新生儿湿肺、新生儿透明膜病传统胸片对比度显示较差, 细节显示不清, 诊断比较困难, 而DR通过调节影像密度的变化可使肺内病变表现如斑片状云雾影、细颗粒网状影、支气管充气征等清晰地显示, 因而很容易确诊。

因此, 应用DR进行胸部摄片一次曝光即可获得传统屏/片系统需要改变条件并多次曝光才能获得的相同的诊断信息, 在应用上减少了曝光次数, 同时也减少了小儿受照射剂量。

本院DR系统采用SONY干式胶片打印机打印胶片, 操作简单, 图象质量高。胶片由患者自带, 方便了患者转诊、复查; 所有图象均刻录光盘长期保存, 患儿复查时可直接从硬盘或光盘调阅, 方便、快捷, 同时也避免了因胶片丢失可能产生的纠纷。另外, 数字图象可通过图象存档与传输系统(PACS)与医院信息系统、放射信息系统联网, 也可通过Internet进行远距离传送, 为医院进行专家会诊和网上交流提供极大的便利。

综上所述, DR在儿童胸部摄影检查中具有很大的临床应用价值, 已成为儿童影像学检查中的主流设备。