医用X射线一直被医学临床界广泛的使用, 随着各种新颖的X射线机的不断涌现, 及时了解辖区内五种X射线机对患者的受照剂量的情况, 并对现状作出正确的评估以采取相应的防护对策。

1 材料与方法

选择辖区内一家三级、两家一级医疗单位的5类X射线机9台。其中数字胃肠机2台, DR机3台系菲利浦公司生产。CR机2台, 普通胃肠机1台均为组装机。对数字胃肠机行上消道、肾盂造影、钡剂灌肠、子输卵管造影, 及普通胃肠机作了上消化道的剂量监测。上述两种机型给受检者设置了五个监测点, 即头部、胸部(正中位)、颈部正中位)、脐上5cm、脐下5cm, 头部的监测元件粘放在一次性帽子的正前方中央处, 各部位的监测元件均用透明胶带固定, 监测元件采用上海市疾控中心经刻度后的剂量计元件, 放在00号的塑料袋内, 每个塑料袋内放2片元件, 测量后取均数, 为一个监测点的数据。

2 结果

数字胃肠机作上消化道检查时受检者的5个部位监测点平均受照射的剂量率均低于国家标准规定的指导水平^[1], 又见, 由于检查时受照位置的关系, 胸部、腹部的剂量均高于其他部位的剂量率, 其中头部的受照剂量率低于指导水平的99.8%, 胸部的受照低于指导水平剂量的2.8%。详见表 1。

受检者普通胃肠机作上消化道检查时剂量监测结果, 5个部位中有4个监测位超过指导水平其中脐上5cm处剂量率超过指导水平的368.01%, 胸部的受照剂量率超过指导水平的196.03%。详见表 2。

受检者数字胃肠机肾盂造影检查时5个监测点, 仅是脐上脐下略超过指导水平, 其余3个监测点的剂量率均低于指导水平90 %以上。详见表 3。

数字胃肠机作钡剂灌肠时5个监测点, 仅是脐下一个点超指导水平的剂量率, 其余4个监测点的剂量率均低于指导水平, 范围在40.2%~99.7 %。详见表 4。

表 5、6、7、8、将在讨论中阐述。

3 讨论

本次调查显示, 数字胃肠机在行上消化道检查时, 受检者的受照剂量率均低于指导水平剂量, 剂量率范围是48~24 × 10³ μGy.min^-1, 其照射野及周围邻近处可以认为是相对安全的。而普通胃肠机行上消化道检查时, 受检者5处监测点, 除头部外, 其余4处均超过指导水平, 脐上胸部的受照剂量率分别超过指导水平剂量率的368.01 %~196.03%。建议同样的上消化道检查尽量采用数字胃肠机, 以降低受检者的受照剂量。数字胃肠机行肾盂造影时, 脐上、脐下略超指导水平, 其余3个监测点远远低于指导水平的剂量, 建议进一步控制点片数, 缩短透视的时间, 脐上及脐下位的受照剂量有可能降低。数字胃肠机行钡剂灌肠检查的剂量, 除脐下超过指导水平的剂量, 其余4个监测点的剂量均较低, 建议进一步熟练灌肠的技术、减少透视条件下的曝光时间, 使受照射剂量不断下降, 以确保受检者的安全。数字胃肠机行子宫输卵管造影, 此造影的时间较短, 受检者的剂量率在0.26~835.68 μGy.min^-1, 与指导水平比较降低了96.66%~99.99%, 笔者认为该项检查在掌握适应征的前提下是比较安全的。屏片机检查时受检者的受照剂量均低于指导水平, 其中腰椎侧位、骨盆摄影腰椎正位分别下降81.12%、71.52%、64.56%, 监测结果表明屏片机在行上述检查时, 受检者的受照剂量是可以接受的。CR机行各部位检查时仅胸部正位摄片超过指导水平150.64%, 剂量为1.003 mGy, 也高于天津0.36mGy的剂量^[2]而DR机及屏片机在该部位的监测剂量均低于指导水平, 故建议机器重新调试后再作剂量监测, CR机其余各监测点与指导水平相比降低了28.01%~ 78.64%。DR机在我区三级医院使用较多, 其优点是图像的空间分辨率、密度分辨率高, 成像质量稳定, 病人的受照射时间短等优点, 故各监测点的受照剂量与指导水平相比降低了21.24%~94.73%, 说明了DR机在剂量安全方面较为可靠。

4 结论

(1) 数字胃肠机行上消化道检查时受检者的受照剂量可以接受。

(2) 尽可能的以数字胃肠机取代普通胃肠机作上消化道的检查。

(3) 肾盂造影应进一步强化操作规程, 受照剂量有望降低到指导水平以下。

(4) 数字胃肠机行钡剤灌肠时的受照剂量仅脐下位超指导水平, 建议加强技术员和诊断医生协调和配合, 减少曝光时间, 降低受照射剂量。

(5) 数字胃肠机行子宫输卵管造影、屏片机、DR机作摄片检查时的受照射剂量均低于指导水平, 故认为受检者的受照射剂量可以接受。

(6) CR机胸部正位与DR机及屏片机的剂量比较偏高, 要求请厂家重新调试后再作剂量测试。