多层螺旋计算机体层成像(Multi-Slices helical CT, MSCT)由于具有扫描速度快, 图像无重叠的优势, 在埋伏牙诊断、定位的应用越来越受到重视^{[1, 2]}。但CT检查存在射线剂量大的缺点, 本文拟通过对44例患者进行分析, 探讨低剂量十六层螺旋CT在埋伏多生牙诊断中的应用。

1 材料与方法

选择我科2008 ~ 2009年间经CT检查埋伏多生牙患者共44例, 其中男31例, 女13例, 年龄4 ~ 38岁, 中位年龄9岁。6 ~ 12岁患儿29例, 占65.9%。

检查采用TOSHIBA Aquilion 16层螺旋CT机。患者仰卧在检查台上, 佩戴铅帽, 颈部及躯干部使用0.5mmPb铅衣包裹, 仅暴露上下颌部位。在上下牙列间置入约1厘米厚清洁敷料嘱其咬合, 自下颌体开始向颅侧行横断面螺旋方式扫描, 扫描参数为电压120kV, 管球转速0.5s/r, 电流10mA, 扫描剂量5 mAs, CTDIw 1.6mGy, 准直1mm×16, 骨算法重建, 横断面重建层厚1mm, 窗宽(WW)5000Hu、窗位(WL)1500Hu摄片, 并进行多平面重建(Multiplanar reformation, MPR)、齿科软件全景重建(dental panorama, DP)、表面遮盖成像(Shaded surface display, SSD)及最大密度投影重建(maximum intensity projection, MIP)。

2 结果

44例患者中每例患者存在多生牙1 ~ 3颗, 共61颗, 仅有1颗多生牙的为29例, 占65.9%;有2颗者13例, 占29.5%;有3颗者共2例, 占4.6%。位于及区域共56颗, 占91.8%, 及区域共3颗, 双下颌6 5︱5 6区域各一颗。位于舌腭侧50颗, 占82%;唇颊侧8颗, 占13.1%;唇腭向水平多生牙3颗, 占4.9%。锥形牙48颗, 占78.7%;其余结节形牙5颗、不规则形牙3颗、正常形态牙5颗。垂直倒置多生牙13颗, 占21.3%。伴发囊肿4颗, 占6.5%。

3 讨论 3.1 埋伏多生牙的流行病学

埋伏多生牙在口腔临床上较为常见, 其发生率约为0.47% ~ 2.6 %^[3]。多出现在6 ~ 12岁乳恒牙交替期, 本组占65.9%。年轻患者多以牙列不齐就诊。本组中两例30岁以上患者为外伤后偶然发现。文献报道男女性别比在(1.5 ~ 2.7):1不等^[4-6], 本组男女比例为2.38:1, 男性患者占明显多数。

3.2 埋伏多生牙的病因

埋伏多生牙的发生原因尚未完全明了, 可能与牙源性上皮活性亢进、牙板断裂脱落的上皮细胞过度增殖、恒牙牙胚分裂、患者发育或遗传缺陷等有关, 亦有作者认为多生牙可能是一种返祖现象^[7]。

3.3 埋伏多生牙的并发症及治疗

埋伏多生牙可以引起牙间隙扩大、牙移位、乳牙滞留、乳牙早脱、干扰邻牙萌出、邻牙畸形、囊肿形成。对于埋伏多生牙应予早期发现和手术拔除^[8], 以减少并发症的发生, 改善已发生的错牙合畸形。术前明确埋伏多生牙的形态, 萌出的方向, 在颌骨内的位置及其与周围组织如邻牙、牙槽突等的关系, 对手术入路有着重要的指导意义。

3.4 低剂量MSCT的优势

牙由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四种组织构成, 其中钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质含有大量的矿物质, 晶体基本结构为羟磷灰石(HA), 是口腔颌面部最致密的组织, 因而在CT片中与周围组织有良好的天然密度对比, 是使用低剂量MSCT检查的组织学基础。熟识牙与牙槽突的影像解剖有利于作出正确的诊断^[9]。本组病例采用5mAs低剂量十六层螺旋CT检查, 无常规牙片存在影像重叠的缺点, 并利用软件处理扫描数据进行水平位、冠、矢、斜位多平面重建、齿科全景重建, 多角度清晰显示埋伏多生牙的形态及相邻关系, 可以满足临床治疗前的定位需求。