X射线装置的普及, 提高了广大基层医疗单位的诊疗水平, 但使用或防护不当, 也会对环境、医护人员、患者造成危害。2008年, 我们对慈溪市民营医疗机构X射线装置卫生防护进行调查。

1 调查对象与方法 1.1 调查对象

全市27家有诊断用X射线装置的民营医疗机构作为调查对象。

1.2 方法

采用调查问卷对各医疗单位X射线装置的容量、产地和出厂日期等基本情况和放射防护情况进行调查。用已检定的西安产FJ-347A型Xγ巡测仪, 测试方法及评价按国家标准《医用X射线诊断卫生防护监测规范》 (GBZ138- 2002)^[1]和《医用X射线诊断卫生防护标准》 (GBZ130-2002)^[2]执行。

2 结果 2.1 基本情况

27家民营医疗机构共有X射线装置38台(见表 1)。出厂最早的是1993年, 1993 ~ 1999年18台, 2000 ~ 2006年19台。共有持证放射工作人员42名, 年龄25 ~ 65岁, 平均36岁; 大专以上学历17名, 中专25名, 影像学专业毕业的31人, 其他医学专业11人。42名放射工作人员中专职人员32名, 兼职人员10名。

2.2 机房设施防护情况

所测38台X射线机所在房屋墙体结构均符合国家标准。机房面积, 按要求单管头200mAX射线机机房应不小于24m², 双管头宜不小于36m²。机房面积总合格率为81.6%(31/38), 其中民营医院机房合格率为90.9% (10/11), 综合门诊部机房合格率为79.2%(19/24), 个体诊所机房合格率为66.7%(2/3)。机房防护设施合格率为73.7 %(28/ 38), 不合格的主要原因是使用普通玻璃窗、部分墙壁和机房门无防护。机房门口有警示标志及指示灯的占94.7%(36/38)。

2.3 机房外环境监测结果

机房外环境主要指门、窗、操作位等。38台X射线机, 共监测307点, 合格率为91.2%(280/ 307), 其中操作位监测152点, 合格率为97.4%(148/152);机房门外监测120点, 合格率为79.2%(95/120);窗外监测55点, 合格率为67.3%(37/55)。操作位的合格率最高, 其次是机房门外, 窗外合格率最低。

2.4 个体防护用品配备情况

在所调查27家民营医疗机构中, 铅围裙配备率最高, 为96.3%(26/27), 铅手套的配备率为77.8%(21/27), 铅玻璃眼镜配备率为22.2%(6/27), 铅围脖配备率为22.2%(6/27)三角巾配备率为25.9%(7/27)。在现场调查中未发现受检者和助检者在作X射线检查时有使用个体防护用品的情况。

2.5 放射人员个人剂量监测

42名放射工作人员个人剂量监测率为76.2%(32/42), 其中按要求达到一年四次的仅占66.7%(28/42), 全年每人累积个人剂量0.061 ~ 1.494mSv, 平均每人为0.387mSv。

2.6 放射工作人员健康体检情况

共有41名放射人员参加健康检查, 受检率为97.6 %, 检出眼晶状体浑浊1人, 白细胞减少2人, 血小板减少1人, 肝胆和其他疾患12人。

3 讨论 3.1 改善机房及防护设施, 更新X光机

慈溪市的民营医疗机构起步较迟, 绝大多数门诊部是2003年在原来乡镇卫生分院的基础上改制而成, 使用的机器大多是年限较长, 性能较差, 机房布局不合理, 面积小, 整改难度大。而新建的民营医院也规模较少, 设施落后。因此, 各民营医疗机构要进一步加大投入, 更新旧设备, 改善机房条件, 完善防护措施。

3.2 加强放射工作人员个人剂量监测、体检、防护工作

从调查情况看, 部分工作人员不重视相关放射管理规定, 不愿意配合做好个人剂量监测、体检等工作, 个人防护用品配备不足, 对受检者、助检者和公众的防护不够重视。因此, 必须添置完善个人防护用品, 并督促使用。

3.3 积极开展健康教育, 提高医务人员和公众的防护意识

经常开展基层放射工作人员的培训, 提高业务技能, 强化放射防护意识; 利用各种宣传媒体, 进行防护知识的普及, 提高公众的自我防护意识及能力。

3.4 卫生监督部门要严格监督执法

本着保护放射工作人员, 受检者、和公众的健康和安全, 对防护条件差, 设施不完善, 监测不合格X射线机要责令改进或停用。加大预防性卫生监督工作, 做好新建、改建、扩建放射工作场所的“三同时”工作, 严格按卫生部《放射诊疗管理规定》的要求, 做好民营医疗机构放射诊疗许可证发放工作。