16层CT扫描有速度快、层面薄等功能特点, 但由于对射线敏感, 儿童CT检查所造成辐射剂量增加的危害已经引起广泛关注。OMC的通气及引流障碍是导致鼻窦炎性病变的关键因素^[1]。准确显示OMC的解剖结构对于临床了解病变范围和选择手术方式有着重要的意义。笔者旨在讨论16层CT低剂量扫描在儿童副鼻窦结构显示方面的技术问题。

1 资料与方法 1.1 资料

扫描设备:采用机器型号:Philips Secure 16层螺旋CT机。为了保证患儿安全, 选取2008年10月~ 2009年6月我院临床怀疑副鼻窦炎而行CT检查的患儿60例。患儿年龄5 ~ 15岁。男30例, 女30例。

1.2 方法

将患儿随机分为三组, 每组20人, 第1组电压120kV, 电流分别为200mAs, 第2组电压100kV, 电流分别为40mAs; 第3组电压80 kV, 电流10mAs。, 其他扫描参数如下:采用0.8s/rot螺旋扫描, 覆盖范围为1.25mm×16, 管电压选取120kV, Pitch:0.75, SFOV:250mm。患儿仰卧位于检查床上进行轴位扫描。扫描范围为上颌窦的下方至额窦上方。获得的原始数据在16层CT主机上进行常规标准横轴位、冠状位、矢状位图像重组。数据重建采用5mm层厚, 窗宽3 000、窗位350。记录扫描窗口显示的容积CT剂量指数(CTDIvol), CTDIvol可以反映了多层CT扫描长度内的平均吸收剂量。扫描参数设定参考2005年中华放射学杂志编委会骨学组和第3届全国头颈部影像学术会议学术委员会关于《头颈部CT、MR扫描规范指南(试用稿)。

1.3 评价方法

将三组不同管电流的扫描后重建图像数据随机交教授、副教授及主管技师各一人采用双盲法进行阅片, 评价不同扫描剂量对于鼻窦OMC的显示情况, 以取得一致意见为准。以常规剂量图像作为基础片, OMC解剖结构能清楚显示的为合格, 不能清楚显示的为不合格。

1.4 统计方法

采用Kruska-WallisH检验和Nemenyi法检验比较各组图像质量有无差异。

2 结果

对照常规剂量组(第1组), 可见40mA(第2组)和10mA(第3组)扫描所得图像的噪声有所增加, 但40mA组图像对OMC解剖结构的边界、窦口情况及黏膜的显示均较清楚, 不影响对疾病的诊断, 而10mA组OMC解剖结构的边界模糊、部分病例窦口难于分辨、黏膜图像颗粒明显增粗。40mA组与200mA组比较所得图像的质量评分之间差异无统计学意义(χ² =0.0905, P>0.05); 10mA组与200mA组比较所得图像的质量评分之间差异有统计学意义(χ² =19.0531, P < 0.01)。见表 1。

综合以上认为, 40mA与常规剂量组的图像质量评分差异无统计学意义, 10mA与常规剂量组的图像质量评分差异有统计学意义。

3 讨论

随着多层螺旋CT技术的应用, CT扫描已成为评价副鼻窦病变的一种常规检查方法, 是安全进行鼻窦内窥镜外科手术的先决条件^[2]。在CT扫描中, 电压与穿透力有关, X射线量越多图像密度分辨率越高, 但辐射剂量越大^[3]。因此, 现在需要一些特殊的测试以确保CT检查的实施和患儿防护的最优化。而低剂量CT扫描技术及其成像的分辨率、对比度、清晰度与常规CT无明显差异, 随着鼻窦病变患儿的增加, 特别少年儿童患儿的目益增加, 很多学者倡导儿童及成人均有必要进行低剂量CT扫描。鼻窦是位于人体头面部的一系列含气的骨性腔隙, 本身具有良好的白然对比度, 这是该部位行低剂量扫描的生理基础^[4]技术人员在进行副鼻窦扫描时, 应根据患儿的个体差异及时调整扫描参数, 优质成像性能要求影像质量应完全满足临床的检查要求, 同时保持对患儿低水平的辐射剂量。Metin等^[5]对60名患儿接受标准剂量与低剂量的冠状位鼻窦CT检查进行比较, 观察解剖结构在标准剂量和低剂量CT扫描所显示能力和锐利程度来评分, 结果低剂量组(60 mAs)和标准剂量组(200 mAs)的结果比较无统计学意义。Karabulut等^[6]对30名患儿在解剖结构和解剖及炎性粘膜改变的显示能力上低剂量扫描和标准剂量扫描没有统计学差异。

为了达到此要求, 首先应熟悉人体解剖, 做到扫描准确, 不做不必要的扫描。其次, 扎实的基本功和熟练的操作。对技术参数进行准确选择, 缩短了接受辐射的时间, 减少了辐射剂量。避免了不必要的重复照射, 减少了二次辐射, 以控制患儿的曝光剂量。而适当的低剂量CT扫描, 则可大大降低对患儿的伤害, 特别是对敏感度高的如晶状体, 在单纯降低mA值的条件下, 晶状体所接受的照射剂量明显减少, 在头部及副鼻窦CT扫描中不可避免的对眼角膜引起辐射, 一般认为0.2 ~ 2Gy的辐射剂量可致角膜混浊, 大于5 Gy可引起白内障。虽然普通剂量副鼻窦CT扫描对眼眶的辐射剂量远低于这个水平, 但其累积效应不可忽视^[7]。在保证图像质量的前提下降低mAs, 其它扫描参数不变, 患儿的受照剂量与mAs成上正比, 而降低mA, 图像的噪声变大, 图像的质量下降, 为了不影响诊断, 选择合适的mA显得尤其重要。若管电流不足, 则图像密度分辨率降低, 产生颗粒状的图像^[8]。此外还与MSCT的性能是分不开的, 如探测器的数目的增多, X射线利用率大大提高, 而多层螺旋CT扫描时间的缩短也降低了患儿的射线照射量。

本组显示低剂量扫描与标准剂量扫描对骨质结构显示无明显差别, CTDIw减少至0.89 mGy时, 图像颗粒虽然增粗, 但筛骨眶板、筛窦间隔仍清楚显示, 边缘略显毛糙, 但不影响细节的观察, 这与Mulkens等^[9]研究结果一致。通过综合评估, 本组资料显示, CTDIw减少至2.53mGy时对图像质量无明显影响(χ² =6.2862, P>0.25), 减少至1.52 mGy以上时则有较大影响(χ² =19.0531, P < 0.01), 软组织的解剖细节、层次欠清晰。

综上所述, 学龄前儿童鼻窦低剂量CT扫描参数低至40 mAs, 100 kV, CTDIw2.53 mGy时可获得满足临床诊断要求的图像; 低剂量CT扫描在保证图像诊断质量的前提下既能降低被检者接受的辐射剂量又能延长X射线球管的使用寿命, 值得推广应用。