甲状腺功能亢进症, 简称甲亢。按病因分为Graves病和自主功能性甲状腺瘤(以手术治疗为主)。甲亢(Graves病)的治疗有三种方式:内科药物治疗, 手术治疗和放射性碘-131核素治疗。放射性碘-131核素治疗原理:带有放射性的碘被甲状腺组织利用, 其中的放射性造成甲状腺无菌性炎症, 使部分滤泡萎缩、功能降低, 从而达到治愈甲亢的目的。目前, 放射性碘-131核素治疗以其简单、方便、安全、疗效好、副作用小、费用低的特点受到越来越多的医生及甲亢患者的关注, 被认为是多数成年人Graves甲亢的首选治疗方法。

1 材料与方法 1.1 对象

样本均采集自苏州大学附属第一医院。共跟踪记录了8位患者, 其中六名女患者, 两名男患者, 年龄在25岁~ 66岁, 平均年龄为41岁。患者均除外感染性疾病、免疫性疾病, 以临床症状、体征及游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、三碘甲腺原氨酸(T₃)、四碘甲腺原氨酸(T₄)、促甲状腺激素(TSH)等符合甲亢则确立诊断。

1.2 甲状腺激素水平的测定

采用瑞士罗氏公司电化学发光仪2010型号机器, 应用电化学发光法药盒测定。

1.3 甲状腺自身抗体的测定

测定用放射免疫法测定, 药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。所有受检查人员均进行常规心电图、血脂、肝功能、血糖、血、尿常规测定。

1.4 疗效判断

临床体征结合T₃、T₄、FT₃、FT₄进行疗效判断。①治愈:甲亢消除, T₃、T₄、FT₃、FT₄正常, 甲状腺大小恢复正常, 症状体征完全改善。②缓解T₃、T₄、FT₃、FT₄有所降低, 甲状腺有所缩小, 症状、体征部分改善; ③无效: T₃、T₄、FT₃、FT₄无变化或升高, 甲状腺大小无明显变化, 症状、体征无改善或加重。

2 结果

对8名甲亢患者施以¹³¹I进行治疗。治疗剂量为20.35 × 107 ~ 31.45 ×107B q, 平均治疗剂量为25.44 ×10⁷Bq。照后按不同时间测定其激素水平, 见表 1, 及图 1 ~ 图 4

3 讨论

由上图可知, 患者经过碘-131治疗, 激素水平下降很明显, 通常在五个月左右降到正常参考值范围内。少数患者接受治疗五个月后个别激素水平仍未恢复到正常参水平的, 经过继续治疗均达到正常水平范围。相对于药物治疗, 大大缩短了治疗时间。其次, 经过碘-131治疗后, 患者的甲状腺大小逐渐恢复正常, 症状体征得到明显改善。但是由于生物个体差异以及严重程度不同, 部分患者的治疗时间会稍长于五个月。

3.1 ¹³¹I治疗甲亢与其他治疗方法的比较

甲状腺功能亢进症的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及放射性¹³¹I治疗^[1]。①药物治疗的疗效肯定, 不易引起永久性甲状腺功能减退且治疗方便、经济、安全。但疗程较长(至少1 ~ 2a), 复发率较高(可达到60% ~ 80 %), 少数可出现肝损及粒细胞缺乏的情况。②手术治疗长期缓解率较高, 复发率低。但具有一定的危险性, 属于有创的治疗且手术后还有引起神经损害从而造成声音嘶哑、饮水咳呛的可能, 手术后造成甲状腺功能减退的情况也比较普遍。③放射性¹³¹I治疗:利用甲状腺摄取和浓集碘的能力及¹³¹I释放出β射线对甲状腺发生毁损效应, 破坏甲状腺滤泡上皮从而减少TH分泌, 此外还可抑制抗体生成^[2]。放射性¹³¹I治疗疗效明显, 治疗简单、安全。但可造成粒细胞的减少, 复发, 甲状腺功能减退等副作用, 有时还会发生甲状腺危象。

3.2 ¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的优点

一般患者只需服用含有¹³¹I的药水或胶囊便可治愈, 多数患者采取门诊治疗, 一般不需住院, 服用2 ~ 3周后症状开始减轻, 并逐渐治愈。在治疗过程中, 大多数的患者无明显的毒副反应, 即使少数患者出现副反应, 只要采取恰当的措施.也是可以避免或是将毒副反应降低到最小程度的。少数服用放射性¹³¹I一次未愈的患者, 可以重复进行治疗, 不会影响以后改用其他方法治疗。对骨髓无明显影响, 因而不会引起白血球减少, 也不会导致癌症。可以治疗有严重并发症、手术后复发或手术后难以再次手术的患者。不影响患者的生育能力, 也不会增加遗传损害。不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织。甲状腺功能亢进症患者经¹³¹I治疗后其生育力不受影响, 生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加^[3], 不育症的发生率与正常人无显著差别。临床使用¹³¹I治疗以来, 癌变的发生率与癌变的自然发生率相比, 并不增高^[4]。而且¹³¹I进入人体后主要蓄积在甲状腺内, 其余的多在48h内随尿液排出。因此, 治疗剂量对其他脏器所致的吸收剂量很小。由于¹³¹I对甲状腺所致的吸收剂量大多不超过100G y, 在这样的条件下, 一般不会引起放射性甲状腺炎, 不致使甲状腺功能亢进症症状加重, 更不会引起甲状腺功能亢进症危象^{[5, 6]}。

3.3 甲状腺功能亢进症¹³¹I治疗存在的问题

首先是造成甲状腺功能减退, 这是¹³¹I治疗后较为突出的并发症。甲状腺功能减退的可能原因有三种推测:一是使用¹³¹I治疗剂量过大, 破坏的甲状腺组织过多。第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤, 导致其不能分裂再生, 从而造成甲状腺功能越减退。第三种认为由于自身免疫反应所致。其次, 放射性¹³¹I治疗不适用于妊娠和哺乳期的患者; 甲状腺重度肿大且有压迫症状的患者; 甲状腺功能亢进症伴有近期心肌梗塞的患者; 严重肝肾功能不全的患者。小部分病人出现突眼症加重, 大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转。

由于放射性¹³¹I治疗有着其他方法不能替代的独特优越性, 目前认为, 除哺乳期和妊娠期患者不宜用此治疗外, 它是成人甲状腺功能亢进症的首选治疗方法, 即使较年轻的患者, 视具体情况也可以考虑这种治疗方法, 停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列^[7]。因此碘-131是目前治疗甲状腺功能亢进症的首选治疗方法。