据联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告(附件D), 医疗照射是公众所受电离辐射的最大人工来源, 而X射线诊断是应用范围最广、使用频率最高的医疗照射类型。因此, 医用诊断X射线机影像质量状态的好坏, 不仅直接关系到疾病诊断的准确与否, 也对公众所受到的集体剂量水平存在显著影响。为了控制广州市在用和新安装医用诊断X射线机的质量, 广州市疾病预防控制中心自2003年起对全市的相关设备进行了影像质量检测, 现将结果报告如下。

1 材料与方法 1.1 检测对象

自2003年1月起至2008年12月广州市各单位的医用诊断X射线机, 共计322台。

1.2 检测指标 1.2.1 透视机

透视入射体表空气比释动能率、低对比度分辨力、空间分辨力、亮度自动控制。

1.2.2 拍片机

管电压指示偏离、曝光时间指示偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、有用线束垂直度偏离、光野与照射野偏离。

1.2.3 摄片透视机

管电压指示偏离、曝光时间指示偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、有用线束垂直度偏离、光野与照射野偏离、透视入射体表空气比释动能率、低对比度分辨力、空间分辨力、亮度自动控制。

1.3 检测仪器

瑞典RTI公司生产的PMX-Ш型和BARRACUDA型多功能无损X射线机检测仪及检测板、国产RMP检测箱。仪器均经过华北国家计量检测中心检定合格。

1.4 检测方法和评价依据

根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T189-1999中有关内容进行检测和评价。

2 结果 2.1 医用诊断X射线机基本情况(表 1、表 2)

按照所在的医院级别分析, 三级、二级、一级医院分别占设备数的34.5%、19.5%和13.7%, 其它和民营医疗机构分别占27.3%和5%。按照生产商分类, 进口机器占53.4%, 国产机器占42.6%, 合资机器占4.0%。按照X射线机类型分析, 以普通拍片机、普通拍片透视机、数字拍片机为主, 分别占总数的35.2%、24.9%和12.4%。按照生产厂商分析, 以万东、岛津、东芝最多, 分别占23.9%、18.0%和9.3%。

2.2 不合格项分析(表 3、表 4)

在322台医用诊断X射线机中, 检测合格率为78.9%, 其中国产机检测合格率仅64.5%, 而进口机检测合格率达88.9%, 合资生产机器的合格率为100%。按所在医疗机构级数分析, 三级、二级、一级、专科医院、民营医院、其他、综合门诊(民营)、社区卫生服务中心的设备合格率依次为90.0%、84.0%、70.5%、88.5%、68.7%、66. 7%、53.8%、53.8%。按机器类型分析, 摄片透视机、胃肠机和DSA机合格率分别为77.2%、83.3%和100%。不合格项主要集中在曝光时间的偏离和管电压的偏离两项指标。

2.3 检测结果合格的各种类型X射线机质量控制指标间的比较(表 5、表 6)

与普通摄片机比较, 数字摄片机的管电压指示偏离、暴光时间指示偏离、输出量重复性、输出量线性、空间分辨力均较好。与国产机比较, 进口机管电压指示偏离、暴光时间指示偏离、有用线束垂直度偏离均较小, 亮度自动控制、输出量重复性、空间分辨力较好, 透视典型值较大。

3 讨论

诊断X射线检查是医学影像学的重要组成部分, 据统计, 到1996年, 全世界接受X射线检查(不包括牙科X射线检查)人次已达到16亿^[1]。据最近美国的放射防护委员会(NCRP)的资料, 每个美国人每年因诊断用的辐射剂量超过3mSv, 这个值高于地球上天然辐射所致剂量。而到1998年, 广东省X射线诊断应用频率为每千人口224.80人次, 应用频率高于全国平均水平^[2], 低于上海^[3]。, 虽然每次X射线诊断检查所致受检者剂量不是很大, 但人群的集体剂量不容忽视。X射线机质量得不到保证, 会造成受检者接受不必要的照射。2007年出版的ICRP103号出版物认为, 医疗照射的防护体系没有必要作根本性的改变, 做好诊断X射线机的质量控制对于减少受检者剂量具有重要的意义。

本次调查结果显示, 广州市医用诊断X射线机影像质量总体合格率为78.9%, 其中国产机检测合格率仅64.5%。按所在医疗机构分析综合门诊(民营)、社区卫生服务中心的设备合格率均为53.8%、53.8%, 而三级、二级、一级医疗机构的设备合格率为90.0%、84.0%、70.5%, 综合门诊(民营)、社区卫生服务中心中仅1家安装了数字拍片机, 其余多为超期服役或二手普通X光拍片透视机, 显示广州市的X射线影像设备配置依然很不均衡, 基层医疗机构资源严重不足, 而三级及以上医院的资源则相对充足。虽然部分基层医疗机构已换装新X光机, 但是由于人员配置不足、技术力量落后、维护保养欠缺, 导致部分投入使用仅3、4年的机器质量已出现明显的下降。

分析不合格指标^[4], 主要是曝光时间的偏离和曝光管电压的偏离, 曝光管电压的偏离指标不合格的情况多为偏低且电压越高的档位偏离越多, 而曝光时间的偏离不合格的情况无明显的规律。现场查看发现, 84%不合格机器所在机房设在无地下室的1楼, 且机房和控制室无抽湿和制冷装置。分析显示, 在南方潮湿地区配备抽湿机或空调机对于X光机的正常工作及达到设计使用寿命都是必要而且必需的。对于检测合格医用诊断X射线机的质量控制指标分析结果显示, 数字机的多数指标优于普通机, 进口机的指标普遍优于国产机, 这说明国产机的材料技术、生产工艺、质量控制等方面与进口机还存在相当差距。总之, X射线机质量控制检测是保证影像质量的关键, 对于减少和避免受检者受到不必要照射具有重要意义。