随着肿瘤发病率的升高, 作为肿瘤治疗的主要手段之一的放射治疗工作迅速增长起来。近年来, 先进的医用加速器其射线能量范围广、剂量场分布均匀、剂量稳定、治疗效果良好等特点, 而得到广泛应用。特别是现在新型农村合作医疗的实行, 肿瘤病人要求放疗人数急剧增加, 医疗单位对加速器的需求也相应增加了。到2007年底, 四川省已有25台医用加速器。其中, 国产机型11台, 进口机型14, 按照《放射诊疗管理规定》^[1]对在用医用加速器应每年进行至少一次性能和防护检测, 作者于2007年对全省22台在用的医用加速器进行检测, 现将检测结果报告如下。

1 方法与仪器 1.1 依据

国家标准GBZ126-2002^[2]、GB15213-94^[3]、GB18871-2002^[4]规定的方法。

1.2 检测仪器

为英国NE公司生产的Farmer2570剂量仪, 总不确定度3%;国营262厂生产的FJ-347A剂量仪, 总不确定度17%;气温气压计、有机玻璃模板。所使用的仪器经国家法定计量部门检定合格。

2 结果 2.1 医用加速器性能指标检测结果(表 1)

从结果可以看出, 所检测加速器性能指标中, 准直器中心轴偏差、标尺灯指示偏差、激光定位偏差, 输出量重复性、输出量的线性、高剂量照射后的稳定性、辐射野的对称性, 合格率均为100%;日稳定性、机架旋转等中心偏差、辐射野的均整度, 合格率为95%;灯光野与照射野边界偏差合格率为86%;半影区宽度合格率为76%, 以上结果反映我省加速器除少数性能指标合格率偏低外, 运行状态基本良好。

2.2 机房环境防护水平检测结果(表 2)

测试条件为加速器置大能量档, 辐射野开至40cm×40cm处, 结果显示除有一台机房门表面较高外, 其余机房环境防护水平均合格率。

3 讨论

本次性能检测结果, 从表 1可以看出辐射野半影区宽度合格率和灯光野与照射野边界偏差合格率分别只有76%和86%, 辐射野的均整度合格率为95%, 日稳定性合格率为95%, 其余指标合格率均100%, 这与广东^[5]、山西^[6]等报告的结果基本一致。在这些指标中辐射野的均整度、辐射野的对称性、灯光野与照射野边界偏差、辐射野半影区宽度发生偏差可以造成肿瘤靶区偏离及辐射野剂量的不均匀, 从而影响肿瘤放疗效果, 同时也影响靶区周围正常组织和器官的安全; 输出量重复性、输出量的线性、高剂量照射后的稳定性、日稳定性, 直接影响到输出量的准确性, 从而影响肿瘤靶区剂量的准确性。据文献[7]报道:肿瘤照射量减少3%, 肿瘤局部控制率减少20%;若剂量偏大, 则将引起不可逆的放射损失, 反而加重病情, 若剂量偏小, 将达不到治疗效果, 从而影响疗效。因此定期对加速器性能检测是非常重要。由于加速器结构复杂, 对工作环境要求较高, 大气压力和温度、湿度变化影响加速器自身电离室对输出剂量的监控, 导致自身电离室检测到的剂量出现偏差, 因此物理人员必须定期采用经校准后的剂量仪进行剂量校准, 以确保有用线束输出剂量的准确性。

机房环境防护水平与射线能量、剂量率、时间、距离、防护材料等诸多因素有关, 由于所测加速器机房从设计审查到工程竣工验收都是经过放射性职业病危害预评价和控制效果评价, 从表 2可看出本次所做环境防护水平检测除有一个机房门, 因使用时间较长有些变形, 表面剂量较高外, 其余均符合国家标准^[3]要求。

4 建议

通过对本次检测结果的分析可知, 提高医用直线加速器的治疗质量需注意一下几方面:①按照《放射诊疗管理规定》^[1]对新安装、维修或更换重要部件后的设备, 应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测, 合格后方可启用; 对在用的机器每年至少应要求有省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行状态检测一次。②对检测不合格的性能应限期调整, 合格后才予使用, 如果经过调整后还不合格, 应禁用相关功能, 在机房的明显位置给出提示。③作为放射治疗设备的管理者, 须制定详细的临床治疗精度质控计划表, 精确执行处方剂量, 加强自主管理。④对于多项性能不合格并且难于修复, 满足不了临床治疗需求的加速器, 应报废处理, 禁止在临床上继续使用。⑤物理人员应加强对加速器的日常维护, 每天开机后检查门机、灯机联锁、急停、电视监控对讲装置; 定期测试相关性能指标并及时加以调整使其运行在最佳状态; 加速器自身剂量监测系统每周至少校准1次。⑥放射卫生"三同时"审查对于做好工作场所和环境的辐射防护有重要意义。