依据卫生部46号令发布施行的《放射诊疗管理规定》^[1], 放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四类进行管理。为了掌握各类放射诊疗工作人员受照剂量水平, 改善其辐射防护措施及更准确地为职业病诊断提供剂量依据, 笔者调查了2003~ 2007年河南省31个医疗卫生机构(按河南省卫生厅豫卫监[2006]125号令确定的省卫生厅直属医疗卫生机构)4类放射诊疗工作人员受照剂量水平。现将结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 仪器设备 1.1.1 热释光剂量仪

RGD-3B型(北京防化研究院)。经中国计量科学研究院检定, 在有效期内使用。

1.1.2 热释光精密退火炉

HW-Ⅳ、Ⅴ型(中国辐射防护研究院)。

1.1.3 热释光探测器

GR-200A型LiF(Mg, Cu, P)(北京防化研究院)。

1.2 监测方法

热释光剂量法。按照《职业性外照射个人监测规范》^[2], 监测周期为3个月。介入工作者铅衣内、外各佩戴一枚热释光剂量计, 按公式^[3]:[Hp (10)=1.5(铅衣内侧剂量)+0.04(铅衣外侧剂量)]计算年深部剂量当量Hp (10);若只在铅衣外侧佩戴一枚剂量计, 则按公式^[3]:Hp (10)=0.3(铅衣外侧剂量)计算。其余放射诊疗工作人员在左胸前佩戴剂量计。全年4个周期监测结束后, 将深部剂量当量转换为有效剂量, 统计并报告年有效剂量结果。

1.3 质量控制

① 由中国计量科学研究院对热释光剂量仪进行检定, 检定周期为一年。②定期对探测器进行清洁和筛选, 保证探测器的清洁和灵敏度的稳定。③定期参加中国CDC辐射防护与核安全医学所组织的全国外照射剂量计盲样比对, 均取得优秀的成绩^[4]。④每个监测周期要求在监测单位内无职业照射的环境中同时放置一枚跟随本底剂量计, 以扣除环境本底的影响。⑤进行可疑结果调查, 剔除由非职业照射引起的可疑结果。

2 结果

对31个放射诊疗单位4类工种4 325人次的放射诊疗工作人员近5年进行的外照射个人剂量监测结果列于表 1~3。

2.1 2003~2007年放射诊疗工作人员职业性外照射监测结果

由表 1可见, 近5年共监测4 325人次, 总集体有效剂量为4 256.59人· mSv, 人均年有效剂量为0.984mSv。监测人数逐年递增, 人均年有效剂量逐年递减。年有效剂量超过5mSv的工作人员人数与受监测人员总数的比值NR₅在0.0060~ 0.0232范围内, 平均为0.0143;集体有效剂量与总集体有效剂量的比值SR₅在0.0646~0.1882范围内, 平均为0.1387。年有效剂量超过10mSv的NR₁₀在0.0000~0.0061范围内, 平均为0.0044;SR₁₀在0.0000~0.1102之间, 平均为0.0673。

2.2 不同类别放射诊疗工作人员职业性外照射监测结果

由表 2可见, 近5年在4类放射诊疗工作人员中, 人均年有效剂量介入放射学最大, 为1.708 mSv, 其次是核医学和放射治疗, 分别为1.129mSv和1.003mSv, X射线影像诊断最小, 为0.813 mSv。集体有效剂量X射线影像诊断最大, 为2 093.67人· mSv, 是总集体剂量的主要贡献者, 介入放射学与放射治疗较为接近, 核医学最小。监测人次数由多到少依次为:X射线影像诊断、放射治疗、介入放射学和核医学。

2.3 2003~2007年放射诊疗工作人员职业性外照射个人监测人数分布

由表 3可见, 近5年年有效剂量小于1.0mSv的人次数由228逐年增加至895, 总计3 119人次, 平均分布率为72.1%;年有效剂量在1.0~5.0mSv区间内人次数为1 144, 平均分布率为26.5%;合计有98.6%的放射诊疗人员年有效剂量低于5.0 mSv。5.0~10.0mSv区间内共43人, 平均分布率为1.0%;10.0~15.0mSv区间内共9人, 15.0~20.0区间内共10人, 平均分布率均为0.2%。无大于年有效剂量限值(20mSv)的情况发生。

3 讨论 3.1 放射诊疗工作人员外照射剂量水平较低

2003~2007年期间河南省卫生厅直属医疗卫生机构人均年有效剂量为0. 984mSv, 低于年剂量限值的1/20(1.0mSv)。X射线影像诊断人均年有效剂量为0.813mSv, 与1999~2003年河南省X射线诊断职业人员的剂量水平(1.696mSv· a^-1)^[5]相比, 降低了52.1%;放射治疗人均年有效剂量为1.003mSv, 与1999~2003年河南省放射治疗职业人员剂量水平(1.552mSv· a^-1)^[6]相比, 降低了35.4%;介入放射学人均年有效剂量为1.708mSv, 与2001~2002年调查结果(5.063mSv· a^-1)^[7]相比, 降低了66.3%。X射线诊断、放射治疗、核医学调查结果与深圳市慈捷元等^[8]同期调查结果接近, 但高于南京军区赵国良等^[9]同期调查结果, 核医学调查结果低于福建陈新俤等^[10]同期调查结果, 介入放射学调查结果低于江苏省杨小勇等^[11]和南京军区赵国良等^[9]同期调查结果(表 4)。调查结果显示, 有98.6%的放射诊疗工作人员年有效剂量低于5.0mSv, 表明放射诊疗工作防护效果较好, 绝大部分工作人员健康与安全能得到有效保障。虽仅有1.4%的工作人员年有效剂量超过5.0mSv (NR₅为0.0143), 0.4%工作人员年有效剂量超过10.0mSv (NR₁₀为0.0044), 但这些人员对集体剂量的贡献较大, 占总集体剂量的13.9%(SR₅为0.1387), 需引起各有关部门、机构及工作人员的重视, 不可忽视放射防护工作。

3.2 进一步提高介入工作者的防护意识

在对年有效剂量超过5.0 mSv的放射诊疗工作人员进行调查时发现, 在剂量计正常佩戴情况下, 超过调查水平的人员主要集中于介入放射学。但有少数介入工作者防护意识淡薄, 不认真佩戴剂量计(个别人员将剂量计长期放置在办公室抽屉内), 或将铅衣内、外剂量计混淆佩戴, 或只佩戴一枚剂量计, 致使受照剂量难以确定, 无法评价其防护效果。提高介入工作者自身防护意识是放射卫生防护管理刻不容缓的工作之一。

3.3 尽快开展内照射个人剂量监测, 进一步做好核医学的防护工作

在本次调查中, 核医学职业人员人均年有效剂量为1. 124 mSv, 高于放射治疗及X射线影像诊断, 仅低于介入工作人员剂量水平。由于核医学工作大都是开放型工作场所, 放射性核素容易进入体内产生内照射, 而目前河南省尚未开展内照射个人剂量监测工作, 仅外照射监测结果不能全面反映职业人员真实受照剂量, 所以, 应尽快开展内照射个人剂量监测, 加强内、外照射的辐射防护, 提高核医学工作人员自身安全文化素养, 确保职业人员的安全与建康。