原发性肝癌目前首选的治疗方法仍为手术切除或单纯肝动脉化疗栓塞术，我院2006年来开展的肝动脉化疗栓塞术联合CT导引下肿瘤内注射无水酒精术取得了良好效果。

1 材料和方法

2006 ~ 2008年共收治原发性肝癌的病人26例，均做过甲胎蛋白, B超, CT检查（平扫+强化）。其中20例通过穿刺活检病理诊断。全部病例符合1977年全国肝癌防治协会制定的诊断标准。患者年龄在38 ~ 60岁，平均年龄46岁，我们选择的病例均为巨块型，肿瘤直径4 ~ 12cm, 肝内病灶不多于2个。经皮股动脉插管至肝固有动脉或其分支，将抗癌药物注人。然后借助CT三维成像原理, 找出病变部位，在断面上找出安全有效的进针途径，准确快速地进人肝肿瘤内最佳位置，根据肿瘤大小均匀注人无水酒精2 ~ 15ml，5cm以上的肿瘤需多方位注射，使其充分吸收坏死进行治疗。

2 结果

本组病例均采用CT定期检查来观察效果, 10例肿瘤体积缩小50%以上，甲胎蛋白全部下降，其中5例降至正常。其余病例肿瘤体积有明显缩小。

3 护理体会 3.1 心理护理

病人入院后担心预后及经济负担，治疗前应向患者说明此方法是即经济又实惠的方法，以及治疗过程的安全性，治疗效果。以耐心的态度和高度责感缩短护患之间的距离，利用沟通技巧尽力关爱和交流, 使病人安心接受治疗。患者到影像科室的手术治疗，很大部分是第一次, 因此每个病人或多或少地都会紧张，导致肾上腺素分泌增加，引起心率增快，出冷汗，反复嗳气，头晕等症状，作为护理人员须耐心地向患者及家属详细介绍治疗目的, 过程及此穿刺术的安全性及术中配合要点、注意事项，使患者对此项治疗过程有比较全面的了解。耐心解答患者提出的各类问题，针对性地采取相应的心理护理措施, 如用解释性的语言进行沟通，并善于换位思考让患者把心中的不安和焦虑吐露出来，给予关心和体贴，增强战胜疾病的信心，顺利地配合治疗，对穿刺成功起到积极作用^{[1, 2]}。

3.2 术前准备

征得患者及家属同意并签知情同意书，协助做好各项有关的化验及其他检查, 特别注意病人的出凝血时间检查，并询问有无过敏史，特别是洒精过敏史并详细记录。按大夫要求准备好各类器械及敷料, 仔细检査抢救物品及术中用物是否齐全。并嘱病人术前1天充分休息，12h禁食, 6h禁水, 防止术中不适呕吐。术前常规备皮，最为重要的是指导训练患者做呼吸运动, 进行有效地屏气训练，对术中顺利进针十分关键，为减少迷走神经反应必要时给予术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那钠0.lg, 并成功建立静脉通道。用95%的酒精严格拭擦紫外线灯管，保证紫外线的有效强度，扫描室提前用紫外线灯管照射消毒备用。嘱患者排空二便，充分估计术中发生的问题，制定相应的护理措施, 减少并发症的发生。

3.3 术中护理

根据需要首先协助病人仰卧或侧卧于扫描床上，唯患者术中千万不能咳嗽及活动，暴露术野，协助医生做好手术野的皮肤消毒，严格执行无菌操作, 遵医嘱补液及注射药物。麻醉用物及术中用物准确无误地摆放整齐。术中经需询问患者有无不适。特别是进针时协助患者有效屏气分散注意力, 使针头准确进人囊腔。抽吸过程中注意观察患者BP、P、R的变化，严密观察病人的面色、血压、脉搏等变化并记录，如病人出现面色苍白，肢体发冷，应嘱病人大口喘气，消除紧张心理，穿刺过程中应及时询问患者是否胸闷、呼吸困难等症状，如有异常变化遵医嘱快速准确地补液和吸氧，严密观察有无过敏反应至关重要, 多给予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全顺利地穿刺治疗。

3.4 术后护理

协助医生加压包扎穿刺部位，必要时用沙袋加压，平卧6h，卧床休息24h不能下床活动，并注意观察穿刺部位有无红肿，出血等情况，如异常应无菌消毒及口服消炎抗菌药物治疗及时处理。术后第一天给于流质饮食，之后给于高蛋白，高营养易消化饮食。还有少数患者有轻微疼痛不适感觉，一般不需要特殊处理，少数患者术后1 ~3d有低热反应一般38°左右，，嘱患者不必紧张，是由于细胞破坏机体吸收所致。大部分患者转氨酶增高，一般高至正常值3倍左右，80%的病人1个月内恢复正常, 应告知患者不必紧张。穿刺中所用的物品严格清洗消毒，灭菌后备用。

3.5 出院指导

定期来院复查，近期注意休息，避免体力劳 动，增加营养，保持心情舒畅，病情如有变化及时与医院联系。

4 讨论

肝动脉化疗栓塞联合CT导引下注射乙醇治疗原发性肝癌 术，运用了CT三维成像原理,能清晰地显示肿瘤所在位置，找 出安全有效地进针途径，利用无水酒精破坏肿瘤细胞产生大分子活性物质，同时破坏肿瘤血管使其闭塞，使肝动脉化疗术因小分支血管及侧支循环存在而存活的肿瘤细胞进一步坏死，少复发机率因此二者联合治疗原发性肝癌效果更好，弥补了各自不足。此治疗方法效果好,损伤小，并发症少，安全性高，是一项经济实惠便于被患者接受的治疗方法。术前检査有严 重出血倾向或凝血机制障碍的患者及酒精过敏的患者禁做此 穿刺术，严格掌握其禁忌症。穿刺术的顺利进行不仅要求大夫有高超的治疗技术,而且也要求护士有扎实的基本功髙度责任 心。良好的医、护、患配合是穿刺治疗成功的关键一环。