近年来，随着螺旋CT的应用，儿童CT检査明显增多^[1]，由于儿童处于生长以育期，对X射线敏感，因此儿童CT检查应在保证图像质量、满足诊断要求的前提下，选择低剂量扫描参数，以减少受检儿童的辐射剂量。本研究就螺旋CT低剂量扫描及图像后处理技术在小儿气管、支气管病变中的诊断价值进行探讨。

1 材料和方法 1.1 一般资料

因疑有气管病变在我院行胸部螺旋CT扫描的儿童80例，男47例，女33例，其中支气管异物27例, 支气管狭窄5例，正常48例，均经支气管镜检证实。年龄为7个月~ 15岁，平均4.6岁，随机分成4组, 每一组20人。

1.2 CT扫描及后处理

采用西门子16层螺旋CT(型号为Sensationl6), 所有患者行螺旋平扫。患者仰卧位，自下咽部到膈面行轴位容积扫描，对不合作儿童给予10%水合氯醛（50 ~ 100mg/kg)镇静，使其人睡。扫描参数为120kV, 管电流分别用常规剂量150mA和低剂量30mA、60mA和90mA。准直1. 5mm, 螺距1, 旋转时间0. 5s, 采集16cm × 1. 5mm, 薄层重建2mm, 间隔1mm; 卷积核：常规30f、薄层10f。扫描完成后常规进行图像后处理，然后将重建数据传送到工作站，按其提供的方法进行多平面重建（multiple planar recostruction, MPR)、最小密度投影（mininumintensity projection, MinP)、表面遮蔽显币(surface shade display, SSD)和CT仿真内镜（CT virtual bronchoscopy, CTVB)图像处理，显示气管、支气管, 并进行比较。

1.3 评价标准及统计学分析

气管后处理图像等级评判标准:气管、支气管管壁光整，连续性好，无明显的伪影为1级; 图像:气管、支气管管壁稍欠光整，连续性稍欠佳，有少许伪影为2级; 图像:气管、支气管管壁不光整，连续性不佳，有严重伪影为3级。对各级进行评分，1级3分, 2级2分, 3级1分。2名放射科高资历医生采用双盲法。所显示的气管病变与支气管镜检进行比较，对4组扫描参数所得图像质量用方差分析进行统计学处理。

2 结果

各组可符合临床诊断要求的后处理图像差异无统计学意义。30、60、90mA扫描诊断的准确性分别为96. 7%、99.3%, 100%。30、60、90mA的CTDIw与150mA的比值分别为17.2%、29.5%，57. 4%。图像后处理显示气管病变与支气管镜检结果:各管电流组扫描后处理图像显示的气管病与支气管镜检结果一致，诊断的准确性为100%。

4组之间进行分级评分:30mA组为57分, 60mA组为58分, 90mA组为59分, 150mA为59分。各组间无统计学意义。

3 讨论

随着螺旋CT的应用，儿童CT检査明显增多，由于儿童处于生长发育期，组织细胞分裂更新的速度和比例远较成人快，因此对X射线敏感。电离辐射生物效应委员会估计5岁的儿童接受l00mGy(10rad)剂量时，致癌概率增加1.2% ~ 1.5%，15岁女孩接受同样剂量乳腺癌概率增加0. 3%，据文献报道与成人接受相同CT剂量, 儿童吸收CT检査应在保证图像质量、满足诊断要求的前提下，选择低剂量扫描参数，以减少受检儿童的辐射剂量。Kosucu等^[3]，对疑有异物吸人儿童用多排螺旋CT低毫安(25 ~50mA)检査，可准确显示异物。检索近4年国内有关研究小儿气道病变CT检査方面的文献，发现扫描剂量均过大，在电压120kV，电流80 ~ 250raA。邵剑波^[5]等建议小儿胸部CT扫描参数为管电压120kV, 管电流100 ~ 130mA, 层厚3mm, 重建间隔1mm, 螺距1.5, 对部分呼吸急促得患儿，可加大至2.0。本组最低CT扫描官电流30mA, 不仅减少了CT球管耗损，该参数设置不影响小儿气道后处理图像质量，后处理方法中的MPR重建与仿真内窥镜可作为支气管内窥镜检前的綠査，引导支气管镜检方向。

由于肺内气体与实质组织之间具有良好的对比，因此胸部比较适合采用低剂量扫描，儿童体积小，对X射线吸收性低，用相同剂量的扫描参数，采集到儿童的图像噪声比成人低，低管电流组时后处理图像质量与常规剂量组无显著性差异，病变诊断的准确性较高，研究结果表明对儿童气管病变用管电流低剂量组最低剂量30mA扫描，能达到诊断结果。

纤维支气管镜（FOB)能够提供形态学改变的信息, 并且可以进行病理活检。但是带有较大风险，应尽量提高气管支气管异物的检出率。支气管镜检査痛苦大，不易接受。MSCT结合先进的后处理技术一次屏气螺旋扫描进行三维重建可以直观地评价中央气道及其病变, 其所产生的三维图像不但充分展出了支气管的解剖结构^[6], 多平面重建及表面遮盖法三维重建(SSD)可以提高准确评价气道狭窄的能力。在螺旋CT常用的MPR, MIP, SSD及CTVE图像后处理中，MP0R对气道异物的显示效果最好。MPR是在螺旋CT连续横段位容积扫描的基础上，对原始数据进行包括冠、失、斜位及由面等多平面的重建图像^[4], 国外有报道利用低剂量进行薄层扫描气道SSD重建不会影响图像质量^[7], 图像层面深度及角度任意灵活可调，可充分显示气道的连续性，能清晰显示气管, 1 ~3级支气管腔同情况。螺旋CT扫描加三维重建在判断异物与气管、支气管的关系上可以清楚地看见支气管树，有良好的分辨率并能全面直观地显示异物所在位置，异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症情况。

螺旋CT低剂量扫描及图像后处理技术对气管、支气管树长轴及直接异物征象显示清晰准确，成像速度快，检査技术的无创性，能够直接显示气管中疾病的位置、形态、大小等在最佳角度情况下，可准确直接显示异物本身及其所在得近、远段气道于同一层面^[8]，对临床医师有重要的指导价值，因此低剂量扫描及图像后处理技术应作为气管支气管疾病的道选影像学检査方法。