早期诊断和早期治疗提高肺患者的生存时间和生命质量至关重要，但中央型肺癌的早期临床症状不典型，给早期诊断带来许多困难。目前认为胸部X射线检査呈现阻塞性肺病：即阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞肺不张等仍是是本病的敏感初筛选指标之一^[1], 为了进一步了解出现阻塞肺病的患者早期中央型肺癌的发病情况及临床特征。特此总结自2000年12月~2007年11月间在本院经胸部X射线发现有阻塞性肺病的高危者652例进行早期中央型肺癌的筛查, 64例经螺旋CT、纤维支气管内窥镜以及痰细胞、活检和手术切除等病理检查得到确诊。

1 材料与方法 1.1 临床资料

人选条件:收集1998年~2008年间，临床以咳嗽、咳痰、胸痛、发热或痰中带血等症状就诊，年龄在45岁以上者，经X射线检査肺部无明确的肿块影，仅发现阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞肺不张等为人选区对象。符合上述条件的652例为观察对象:其中男458例（占70. 2%), 女194例(占29.8%); 年龄最小47岁，最大72岁，平均(60 ± 10.5)岁；既往有吸烟史者372例（占57.1%)。

1.2 方法

对观察对象经螺旋CT(机型:GE Prospeed SX Advantage螺旋CT和GE Lighspeed untra CT)、纤维支气管内窥镜(为奥林巴斯纤维支气管镜，机型：BF - P240型和BF - 1T60型）等检査发现异常病变区域，再经痰细胞、活检或手术切除等组织病理检査，病理图像分析仪为中国北京航天大学生产的RY2000型。

1.3 统计方法

资料用SPSS1.2.0软件进行统计学处理，计数资料用百分比表示，组间比较用χ²检査, P > 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 阻塞性肺病与中央型肺癌的发病情况

在652例45岁以上胸部X射线检查出现阻塞性肺病:阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张等患者中筛査出中央型肺癌者64例，患病率为9. 8%;其中阻塞性肺炎42例（占12.5%), 阻塞性肺气肿14例（占8.4%)，阻塞性肺不张8例（占5.3%)。不同征状患病率和构成比差别均无统计学意义(χ² = 3.249, P > 0.05), 见表 1。

2.2 阻塞性肺病与中央型肺癌及其病理类型的关系

在64例中央型肺癌中，鱗癌32例（占50. 0%), 小细胞癌18例（占28.1%), 腺癌8例（占12. 5%), 其他6例（占9.4%), 不同征状病理类型患病率差别无统计学意义(χ² = 11.290, P > 0.05)，见表 1。

2.3 阻塞性肺病与中央型肺癌及其临床症状的关系

在64例中央型肺癌中，首发或主要症状为胸痛者24例（占37.5%)，咳嗽20例（占31.3%), 咳痰10例（占15.6%), 发热6例（占9.4%), 血丝痰4例（占6. 2)。不同征状中央型肺癌及其临床症状情况差别无统计学意义(χ² = 13.702, P > 0.05), 见表 1。

3 讨论

目前多数学者认为癌瘤发生在主支气管，肺叶支气管及肺段支气管近端，且局限于支气管内，未超过支气管外膜，未浸润到肺内，无胸内及其它部位转移，能手术切除者, 不论大小及类型如何，都属于早期中央型肺癌^[2]。有关中央型肺癌中期X射线表现，既往文献均强调阻塞性肺气肿、肺不张和肺门小肿块等，近年来对阻塞性肺炎认识又得到进一步加深^[3-7]。本组从652例阻塞性肺病患者筛查出64例中央型肺癌病例，患病率达9. 8%，给临床早期诊断肺癌病人提供了一种行之有效的方法。从本阻资料的结果来看，胸部X射线出现阻塞性肺病征与肺癌的类型无关，与患者的临床症状也无关，早期诊断的肺癌病人也可能非早期肺癌病人。

3.1 阻塞性肺炎

阻塞性肺炎是中央型肺癌的最早期、最常见的间接X射线征象。这种肺炎特点是最初呈模糊索条状影或模糊片状影，密度淡而均匀，呈片状者可透见肺纹理, 经常发生在与癌瘤相应的肺段或肺叶的肺门区并向外延伸。少数亦可在肺野外带。右肺上叶中央型肺癌早期，阻塞性肺炎多以前段开始。而左肺上叶又往往开始于舌叶。炎性病灶的数目常为一个，也可出现二块以上者^[8-10]。根据本组病例有下列几种情况:①经抗炎治疗，炎变可反复吸收、反复出现，逐渐变浓范围扩大，其中有时可出现空洞，最后发展为单肺不张。而炎变时好时坏，可续1 ~2a。②炎变不吸收，逐渐增大、变浓，抗炎无效, 最后发展为单肺不张。③炎变在数月甚至1年之久无改变，最后出现为单肺不张。④炎变吸收后在肺门区出现小肿块，最后出现肺不张。临床上病人多无一般肺炎的症状，与X射线征象不相称。

3.2 阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿这一征象存在时间短，难以发现，而且在病理上必须是肿瘤在支气管内增大到足以形成瓣状阻塞程度时才能呈现，此时已不是最早期，因而对中央肺癌早期诊断价值不大; 肺门阴影增浓、增大, 或出现小肿块，构成这一征象的病理基础必须是肿瘤已浸润支气管壁全层并超出其外膜突人肺内所致，因此已超过早期肺癌范围^[4]。

3.3 阻塞性肺不张

研究结果表明，中央型肺癌早期所致单纯肺不张多发生在阻塞性肺炎之后，虽不是最早期，但易于出现，存在时间较长。有时也可以是本型肺癌早期出现的第一个X射线征象，故可列早期中央型肺癌的间接征象之内^{[11, 12]}。由于肿瘤在支气管腔内发生的部位和大小不同，可表现为肺段、肺叶或一侧肺不张。除肺段不张与阻塞性肺炎相似外, 肺叶及一侧肺不张均具有一定的特征。肺叶不张往往先从一个肺段开始, 右肺上叶不张先从前段开始，而左上肺不张时往往先从舌叶开始。一侧肺不张本组仅有1例。在肺不张刚开始时，可见到局部肺纹理聚拢，或有叶裂轻微移位，含气不良，密度增高，少数均匀一致，但绝无含气的支气管影像。有的浓淡不均匀或出现空洞、肺不张形成的日期较短时，肺组织体积缩小不明显，因而邻近脏器的代偿移位或无或轻微。如阻塞时期较久，则前述改变可明显，密度较高。如果经过消炎治疗或患者咳出部分坏死瘤组织时，肺不张可暂时缓解或消失。

总之，胸部X射线无明确肿块, 45岁以上，咳嗽、咳痰、胸痛、发热或痰中带血等症状，同时胸部X射线有阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞肺不张等阻塞性肺病征者，应进行肺癌的筛査，以提高肺癌的早期诊断。