任何部位肿瘤的外照射均不可避免使相应部位的皮肤受到照射，多数病人在接受放射治疗前后还需要配合化疗，导致病人的免疫力明显下降，从而使皮肤损伤更易发生。急性皮肤反应是放射治疗中最常见的并发症，文献报道有90%至95%的放疗病人伴有不同程度的皮肤反应^[1]。放射性皮肤反应表现为早期照射野出现搔痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水泡、糜烂，继之湿性皮炎等，严重的可继发溃疡和坏死。出现后多采用对症处理，重者被迫停止放射治疗, 病人十分痛苦，导致生活质量下降，进一步影响放射治疗的顺利进行。笔者近年使用放射治疗皮肤防护剂预防放射性皮肤损伤取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 材料与方法 1.1 病例分组及分布

2003年2月至2006年7月初治首程放射治疗的恶性肿瘤病人173例，按照单盲随机分组原则分为实验组79例和对照组94例, 详见表 1, 2。

1.2 放疗情况

两组病人照射野面积36 ~ 308cm², 平均108.5cm²。放疗采用6MVX射线，（1.8 ~2.0)Gy/d, 5次/周，总量50~70Gy。

1.3 用药方法

实验组每次放疗前半小时将皮肤防护剂均匀涂抹在照射野皮肤并超出lcm左右的范围，并轻轻按摩以便药物渗透到皮肤深处，放疗后再使用1 ~ 2次, 坚持每天使用2 ~ 3次，直到放射治疗结束。对照组使用由厂家提供的对比剂（不含任何药物成分的防护剂基质）涂抹治疗区皮肤，使用方式同实验组。对两组病人每周进行评估，观察记录皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间。

1.4 皮肤日常护理

所有放疗的病人在治疗开始及过程中均得到相同的皮肤护理知识:不在放射野内贴胶布或膏药，保持局部皮肤干燥、清洁, 避免使用刺激性肥皂、除臭剂或香水等，内衣和衣领要柔软干净，宜穿着纯棉制品。避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激^[2]。

1.5 合理的饮食

放疗期间及结束后一段时间，嘱病人多吃富含维生素A的蔬菜，多食牛奶、鱼肝油等高蛋白质饮食。

1.6 皮肤反应观察指标

根据RTOG急性放射损伤分级标准，将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤分为5级^[3] :0级为皮肤无变化; 1级为红斑:射野皮肤微红，有时搔痒; 2级为色素沉着:皮肤稍有色素沉着，微黑; 3级为干反应:皮肤明显色素沉着，发黑干燥，有皮肤裂纹及干性脱皮; 4级为湿反应:重度色素沉着，皮肤水肿、水泡、渗出，可有破溃。

2 结果 2.1 皮肤反应发生率

轻度放射反应（1、2级）实验组为87.3%, 对照组为61. 7%。重度放射反应（3、4级）实验组为5.1%, 对照组为37.2%。对照组有35例出现较严重的放射反应（干反应、湿反应），实验组只4例出现轻度干性反应。详见表 3。

2.2 皮肤反应发生剂量

对照组79. 8%出现于照射50Gy以前，实验组为44.3%。详见表 4。

3 讨论

放射治疗是治疗恶性肿瘤的最常用的方法之一，大约60% ~70%的肿瘤病人在病程不同时期、因不同的目的需要接受放疗^[1]。放射治疗在肿瘤细胞得到杀灭的同时，正常组织器官也不可避免受到照射而产生放射反应，尤以皮肤反应最为常见。轻度放射性皮肤反应表现为照射野皮肤搔痒、红斑、色素沉着等; 重度皮肤反应出现湿性脱皮、溃瘍和坏死等, 一旦出现多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。进一步影响生存率和肿瘤控制时间^[4]。目前对皮肤辐射损伤的研究主要停留在治疗研究中，主要集中于中草药、烧伤药膏等方面，但是疗效一直不太令人满意。

近几年来，文献中有关预防研究和预防结合治疗放射性皮肤反应的研究报道增多:国内文献报道比亚芬、微量元素砸、中药京万红等可推迟放射性皮炎的发生，激素类、维生素类、中药类等可用于治疗放射性皮炎，疗效不一^[4-8]。

自1999年始国内外有关芦荟的文献量迅猛增加, 人们对芦荟在促进伤口愈合、免疫调节、清除自由基等方面进行了深人研究^[9-11]。青岛软新特医疗器械有限公司研发生产的放射治疗皮肤防护剂是一种芦荟乳膏，主要成分为:芦荟凝胶、单硬脂酸甘油酯等，内含多种防止细胞损伤及利于表皮细胞修复的成份，是一种旨在预防和减轻放射性皮肤损伤的专用产品。其可清除局部皮肤中产生的自由基，使损伤从化学阶段得到控制，阻止其向生物阶段发展, 从而降低了皮肤损伤的程度，延缓了损伤出现的时间，保证放疗顺利进行；同时防护剂中含有某些物质还具有轻度抗炎、止痒、止痛功能, 上述物质在透皮因子控制下持续地在表皮和真皮层发挥作用, 不向深层扩散，涂抹后其中的水分能迅速被皮肤吸收，减轻照射野皮肤的干燥、瘙痒，提高患者的舒适感。

在研究中我们注意到, 当放射剂量在50Gy以下，特别是低于40Gy时皮肤防护剂的作用非常明显, 实验组皮肤损伤的发生率（15. 2%)远低于对照组(36.1%) (p < 0.01), 并且损伤程度较轻; 但是当放射剂量超过50Gy特别是70Gy以上时两组100%发生皮肤反应, 只是实验组的皮肤损伤程度低于对照组。由此提示我们, 在预防放射性皮肤损伤方面，通过改良放疗技术尽量减少局部皮肤的放射剂量也是一个不可或缺的手段。

综上所述, 放射治疗皮肤防护剂可以提高皮肤耐受性，使放射治疗反应出现晚、程度轻，可较好地预防放射性皮肤损伤，使放射治疗得以顺利进行。