Ⅲb期宫颈鳞癌应放射治疗，但单纯放射治疗的疗效仍较差，盆腔放射治疗失败率为36%~51%，5a生存率在32.5%~48.7%^[1-3]。为提髙放射治疗的疗效，2000年1月至2002年12月采用诱导化疗加放射治疗Ⅲb期宫颈鳞癌86例, 配对抽取同期单纯放射治疗患者86例作对照, 现将结果总结如下。

1 材料与方法 1.1 临床资料

化放组86例，年龄27~70岁，中位年龄56岁；均经病理证实为鳞状细胞癌。按国际妇产科协会分期标准均为Ⅲb期。宫颈病变以结节型居多，占77.9%, 菜花型占14.0%, 溃疡型占8.1%。为观察Ⅲb期宫颈鳞癌综合治疗的疗效，按年龄相近、期别相同、病变类型相同、肿瘤大小相近且放射治疗方案基本一致的条件，配对抽取同期单纯放射治疗患者86例, 以供疗效对比研究。

1.2 化疗方法

全部采用全身静脉化疗，均为CFP方案，即环磷酰胺(CTX)600mg, 静脉注人，第1、5天；氟尿嘧啶(5-Fu)500mg, 静脉滴注，第1~5天; 顺铂(PDD)20mg, 静脉滴注，第1~5天。

1.3 放射治持方法

用直线加速器远距离治疗外照射，先盆腔前后两大野对穿照射(15cm×20cm)DT25~30GY, 随后改为盆腔4个野照射(8cm×15cm)并加192Ir髙剂量率后装治疗，盆腔4个野DT25~28Gy, 后装治疗1次/周, A点(6~7)Gy/次，5~7次为1个疗程, A点总剂量为30~42Gy。

1.4 统计方法

用SPSS10.0软件分析，生存率计算采用kaplan-Meier法，两组间差异比较用Logrank检验，生存时间从治疗开始之日计算, 共他为χ²检验。

2 结果 2.1 随访

所有患者均随访至2008年6月，失访4例，随访率为95.3%。

2.2 疗效

化放组与单放组的5a生存率分别为55. 8%和40.7%。

2.3 副反应

参照WHO有关抗癌药物毒副反应的分级标准^[4]，放射治疗化疗期间每周观察患者的白细胞变化，每2~3周观察肝肾功能情况, 放射治疗后半年观察放射性直肠炎、放射性膀胱炎的发生情况。化放组的白细胞减低率和胃肠反应率与单放组比较差异有统计学意义(χ²=5.18, P < 0.05;χ²=20.24, P < 0.01), 其他毒副反应均相似(见表 1)。

2.4 死亡原因

全组死亡89例(化放组38例，单放组51例)，主要死亡原因为盆腔复发(化放组27例，单放组38例)和远地转移(化放组11例，单放组13例)。化放组死于远地转移的病例与单放组比较差异无统计学意义(χ²=1.29，P > 0.05)。

3 讨论

Ⅲb期宫颈鳞癌单纯放射治疗仍有40%~60%左右盆腔内复发或远地转移, 盆腔内复发中60%以上是宫旁复发，近40%为中心复发。远地转移首发部位为肺，其次为锁骨上淋巴结，然后是腹主动脉旁淋巴结、脊柱、肝等。为了提高晚期宫颈癌者的生存率，国内外许多学者都注意到了化疗与放射治疗的协同作用，放射治疗加化疗越来越被人们所重视。Chauverge^[5]随机对比151例晚期子宫颈癌，其中放化组75例, 单放组76例，采用噻替哌、瘤可宁、长春新碱及顺铂四联化疗，结果化疗有效率为42.4%, 放化组的远期疗效优于单放组(P < 0.05)。Pattararmtapora等^[6]用吉西他滨300mg/m²(1次/周)同期放射治疗Ⅲb期子宫颈癌19例, 外照射50Gy并腔内治疗，平均随访19个月，其无病生存率为84.2%, 总生存率为100%, 认为放射治疗加化疗可改善邓后。上海肿瘤医院对Ⅲ期子宫颈癌用环磷酰胺单药200mg/次，每日或隔日静脉滴注1次，总量5g，同时放射治疗，化放组疗效较好。笔者采用顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺三联化疗，结果化放组5年生存率髙于单放组, 认为放射治疗前诱导化疗可减轻阴道出血等症状、缩小肿瘤、减轻瘤负荷，改善肿瘤内血液供应、提高肿瘤对放射治疗的敏感性，对提高Ⅲb期宫颈鳞癌的生存率有一定的作用。关于毒副反应，由表 1可见放化组的白细胞下降率和胃肠反应率高于单放组, 但均为1~2组，用升白药(粒细胞刺激因子)和强止吐药(枢复宁)有效，不延长治疗时间, 患者可以耐受。另外，笔者的研究结果可见放射治疗前化疗没有明显降低远地转移率，其原因尚有待于进一步研究。