尘肺是我国最严重的职业病，发病人数多，分布范围广, 治疗困难。其中煤矿工人尘肺占我国尘肺患者绝大多数。我们对泰安市某煤矿159例接尘工人的X射线胸片征象表现进行了分析, 现报道如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组159例接尘人员，年龄47~93岁，均为中老年男性; 接尘年限12~40a。其中采煤工22人，掘进工129人，电工1人，司机1人，瓦工1人，，辅助工4人。
诊断结果:无尘肺101人，Ⅰ期尘肺32人，Ⅱ期尘肺22人，Ⅲ期尘肺4人。159例患者均有胸闷、咳嗽、咳痰、气短, 在季节变化时易感冒，以干咳为主, 无咯血、无低热等症状; 肺功能:均有不同程度地混合性通气功能障碍；20人合并肺气肿、淋巴结钙化、肺大泡、胸膜增厚、陈旧性肺结核以及肺组织弥漫性纤维化等并发症状，其中合并2种并发症以上的有17例。
1.2 实验室检查159例接尘人员健康体检示血常规、肝功能、均未见明显异常。
1.3 诊断所有病例均有明确的职业接尘史、历年来现场检测与评价的复印件、健康监护档案复印件、临床资料及典型的胸部X射线征象。按照中华人民共和国尘肺病诊断标准GBZ70-2002进行诊断。
2 结果 2.1 尘肺病工人工种分布范围本组159例接尘人员中诊断尘肺病58例，具体分布：22名采煤工中诊断6例(27.3%)，其中Ⅰ期煤工尘肺3人，Ⅱ期煤工尘肺3人；129名掘进工中诊断51例(39.5%), 其中Ⅰ期矽肺29人，Ⅱ期矽肺19人，Ⅲ期矽肺3人；辅助工诊断Ⅱ期混合尘肺1人。
2.2 尘肺病人胸部X射线征象形态及分布58例尘肺病人中，圆形小阴影41例(71%):以p型为主19人，以q型为主21人，以r型为主1人; 不规则小阴影10例(17%):以s型为主6人，以t型为主4人; 小阴影聚集3例(5%); 大阴影病变4例(7%)。32例Ⅰ期尘肺小阴影具体肺区分布:右上肺区出现5次, 左上肺区出现0次，两中肺区均出现11次, 右下肺区出现24次, 左下肺区出现25次。
2.3 尘肺病人并发症58例尘肺病人中，20例(34%)有并发症:合并肺气肿16人; 合并淋巴结钙化11人; 合并胸膜增厚8人; 合并肺间质纤维化7人; 合并陈旧性肺结核3人; 合并肺大泡2人。
3 讨论煤矿开采业中由于工种的不同，工人可分别接触到煤尘、煤矽混合尘和矽尘。煤尘中含有5%以下游离二氧化硅的粉尘被称为单纯性煤尘。过去，在生产过程中长期吸人煤尘引起的尘肺称为煤肺。在煤炭开采过程中，由于煤矿岩层含游离二氧化硅量有时可高达40%以上，矿工作业工种调动频繁, 故采矿工人所接触的粉尘多为煤矽混合性粉尘。生产中长期吸人大量煤矽粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病，称为煤矽肺，现在统称煤工尘肺。是煤矿工人尘肺的最常见的一种类型。发病工龄多在15~20a左右, 病变发展较快，危害较重。除此，煤矿工人还可罹患矽肺，多为接触岩石的开拓建井工人, 发病工龄10~15a, 进展快，危害严重。国外文献认为, 如粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态改变为矽肺; 小于18%时, 则为煤工尘肺，它既包括由纯煤尘引起的尘肺，又包括了由煤和岩石的混合粉尘引起的煤矽肺以及肺部进行性大块纤维化。
煤工尘肺中，不论是煤矽肺还是煤肺, X射线胸片上主要表现是类圆形小阴影、不规则形小阴影和大阴影。除此，还可见到肺纹理、肺门阴影的异常变化，但多缺乏特异性，也只能作为判断尘肺的类型参考，不能视为依据。①类圆形小阴影:煤工尘肺中煤矽肺、煤肺X射线胸片表现主要以类圆形小阴影为多见，有的病例也能见到不规则形小阴影。类圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节、煤尘纤维灶。X射线片上所见的类圆形小阴影多为p类、q类，r类则少见。其形态、大小、致密度多与患者长期从事的工种即接触粉尘的理化性质和环境粉尘浓度有关。以开拓掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人所患的煤矽肺, 则以典型的类圆形小阴影居多; 而以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患的煤矽肺或煤肺病例，则以p、q类小阴影为多。类圆形小阴影最早出现部位多是右中肺区，其次为左中、右下肺区，左下及两上肺区出现较晚。随着病变的进展, 小阴影直径也随之增大、增多，密集度增加，分布范围扩展，可布满全肺。煤肺患者胸片主要以小型类圆形小阴影为多见。文献报告当煤矿工人脱离粉尘作业后，小阴影可停止进展，甚至密集度降低。②不规则形小阴影:煤矽肺、煤肺患者在胸片上表现为不规则小阴影或以不规则形小阴影为主者，较少见。煤尘斑、煤尘灶以及弥漫性间质纤维化、细支气管扩张，肺小叶中心性肺气肿等病变是构成网状或蜂窝状不规则形小阴影的病理基础。③大阴影:煤尘肺患者胸片上常能见到大阴影。在系列胸片上可看到, 煤矽肺患者大阴影形成多是小阴影的增大、密集、融合或由“斑、片、条”或“发白区”最后成为致密的团块状阴影, 边界清晰，呈椭圆形、长条形或圆形，并在其周边部看到有气肿带，多在两肺上中区，左右对称。煤肺晚期则罕见大阴影。此外，煤工尘肺多为弥漫性、局限性或泡性的肺气肿，表现为成堆小泡状阴影，直径多为1-5mm, 即所谓“白圈黑点”。煤肺、煤矽肺多见泡性肺气肿。肺门阴影增大，密度增高，有时还可见淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。胸膜增厚、钙化改变者虽不多见，但常可见到肋膈角闭锁和粘连。