颅内动脉瘤为颅内动脉壁上的异常突起，是蛛网膜下腔出血最常见的原因，致死率及伤残率较高^[1]。其血管内栓塞治疗技术已广泛应用并日趋成熟，而栓塞效果与瘤体大小、瘤颈宽窄密切相关，因此测量数据的准确性非常重要。笔者就我院2007年1月~2008年7月期间39例动脉瘤检査测量的回顾，探讨旋转DSA和COMPAS技术在颅内动脉瘤测量中的价值。

1 资料与方法 1.1 临床资料

39例动脉瘤患者, 其中男21例，女18例。年龄42~71岁，平均51岁。以蛛网膜下腔出血、颅内压增高及压迫症状为特点。

1.2 方法

使用器械为GE公司的ADVANTX LCV +系统、高压注射器为NEMOTO 120S型，造影对比剂采用欧乃派克(300mgl/ml)。采用Seldinger技术, 经股动脉穿刺，置人导管鞘后引人导管，分别选择性插至椎动脉、左右颈内、外动脉，常规首先选择兴趣靶血管行血管造影，根据不同部位选择对比剂的量、速率，采集时间, 每秒采集帧数。先摄取正侧位像，用直径为10mm的钢球或20mm硬币作为参照物固定在患者头部的相应位置，用狭窄分析中的Measure Distance功能测量。然后根据正侧位所显示的动脉瘤图像，确定旋转的起始点与终止点(分别按“S/E”键输人)，按“T”键使机架回到起始点，准备好注射器，然后进行试曝光, C臂按设定行程运转后回复至初始位置，此时按下采集键，对比剂进入血管, C臂旋转采像，由此获得多方位的血管像。根据正侧位影像及旋转DSA采集的影像中预选动脉瘤显示较好的两个序列(两者三维空间角度大于40℃)，打开Advanced Processing Menu窗口，再显不C0MPAS功能窗口，选择VIEW 1, 在预先选定的第一个序列的一桢图像上用鼠标标绘出动脉瘤范围, 确认后，手动选择下一序列的另一桢图像，选择VIEW 2, 同样在图像上标绘出动脉瘤范围, 确认后监视器上会自动显示出角度，此时点击Send to Positioner后，按下床旁程序键盘上的双闪动键，机器将自动转到监视器所显示的角度，然后以此角度继续造影，获得动脉瘤的最佳显示位置再次测量。

2 结果

测量结果显示39个动脉瘤中，常规DSA:瘤体长径为1.4~16.5mm，平均7.2 mm, 瘤颈宽为1.2~10.1mm, 平均2.9mm; 旋转DSA和COMPAS:瘤体长径为2.5~18.7mm，平均8.3mm，瘤颈宽为1.4~12.0mm，平均3.4mm。可见两者之间还是存在差异，在旋转DSA及COMPAS上测量的数据明显比常规DSA上测量的数据要大, 相对更准确。

3 讨论

(1) 动脉瘤的测量主要为瘤体、瘤颈及载瘤动脉起始部至动脉瘤的距离。瘤体的大小和形态决定了术者对弹簧圈规格和类型的选择，尤其是第一根弹簧圈的选择。瘤体大弹簧圈相对较小则不易将整个瘤体包全形成筐架, 瘤体小弹簧圈相对较大则弹簧圈可能呈“耳状”凸人载瘤动脉。瘤颈的判断不准确, 宽颈被误认为是窄颈，弹簧圈在瘤颈处缺乏支撑而突人载瘤动脉内，而且栓塞不严密; 窄颈被误认为是宽颈从而选择支架或球囊辅助则增加了患者费用^[2], 增加手术并发症。载瘤动脉起始部至动脉瘤的距离测量不准确，会造成微导管头端塑形不当使微导管不易进人瘤体，即使进入后由于张力高而弹出或微导管头端在放置弹簧圈时不够稳定、移位造成栓塞效果不理想。因此测量技术和数据精确性直接影响栓塞效果甚至治疗的成功与否，而其中测量图像的选择是测量技术中的一个关键问题。

(2) 测量图像在常规DSA基础上选择，其显示的是血管的平面影像，不能描述血管结构的三维信息，而动脉瘤的形态不一，有米粒状、球状甚至哑铃或花瓣状，在二维平面上不能完全反应它的空间信息，故对动脉瘤的显示非常有限(图 1~3)。随着旋转DSA的应用，通过C臂旋转连续摄影。可从多角度显示动脉瘤空间范围，进行多方位测量, 并实现在三维空间做任意角度的观察。能清楚显露动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及周围血管解剖关系，避免邻近血管重叠或掩盖^[3]。对于显像不满意的可在旋转DSA基础上结合运用COMPAS技术, COMPAS功能是指全自动计算机辅助血管最佳投射角度定位^[4]。具有通过计算机辅助血管造影而提高病变长度精确度的一种功能，是针对迂曲血管长度测量方面而开发的一种功能软件, 先计算出机架在水平轴和L臂的最佳角度，然后用C臂围绕感兴趣区旋转，获得测量动脉瘤整体最佳影像。两组测量数据对比结果显示, 在旋转DSA及COMPAS上测量的数据大, 更加真实地反映病变范围, 提高了测量的准确性，提供的信息量也更加丰富(图 4~8)。

(3) 使用中要注意:①采集影像过程中患者要保持患者不动，否则减影像出现伪影; ②使用COMPAS时两次所选取标绘的图像角度要大于40度, 在定位过程中前后小范围升降床面以防碰撞患者。③尽可能取相同时相。④旋转DSA和COMPAS可相结合灵活使用，当旋转DSA的图像对动脉瘤显示满意，满足测量要求, 可不行COMPAS检査, 以减少患者的辐射剂量。

综上所述, 笔者认为旋转DSA及COMPAS技术在图象显示和测量上有很高的应用价值，可以提高测量的准确性，增加诊断的信息量，扩大诊断范围，减少了患者所受的辐射剂量和对比剂用量，为动脉瘤栓塞治疗提供了可靠的参考信息。