CT机的全称为“X -射线计算机断层摄影装置”。从1997年开始，按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》和《X -射线计算机体层摄影装置(CT)等大型医用设备配置与应用管理实施细则》，河南省开始开展CT机影像质量保证检测工作，至今已有10余年历史。为了解河南省CT机应用质量的现状, 笔者对2007 ~ 2008年168台CT机影像质量保证检测结果进行了分析。

1 材料和方法 1.1 检测设备 1.1.1 检测模体

(1) Victoreen CT性能检测模体；(2)Cat-Phan 500 CT性能检测模体。

1.1.2 剂量仪

① 660-1型剂量仪, 660 - 6型CT剂量探头(灵敏长度l00mm); ②Bauacuda CT剂量仪，WDCT 10 CT长杆电离室。

1.2 检测评价方法

CT机影像质量保证的检测方法及评价标准按照国家标准《X -射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》(GB/T 17589 - 1998)^[1]进行。CT剂量指数不大于50mGy是其他指标的检测前提，检测超标应降低曝光条件，不作为评价合格与否的依据。

2 结果 2.1 全省CT设备概况

截至2008年9月底，全省CT机总数已达605台，其中二手机140台，占CT总数的23.1%。河南省每百万人口拥有CT机数量为6.19台，CT机的地区分布差别较大，主要与各市地的经济状况有关。经济较发达的郑州、洛阳等地区每百万人拥有CT机超过10台，而经济欠发达的商丘、信阳地区每百万人拥有CT机在4台以下(见表 1)。

2.2 CT机性能检测结果 2.2.1 厂家分布

本次统计的168台CT机中各个厂家的产品分布见表 2。

2.2.2 检测结果

按照国家标准，检测项目中有三项或三项以上不合格, 或者高、低对比度分辨力有一项不合格，都视为整机不合格。距调査结果，一手机整机合格率为97.8% (136/ 139), 二手机的整机合格率72.4% (21/29)。129台无不合格项，其中一手机占116台，二手机占13台。在39台存在不合格项的CT机中，有11台是髙对比度分辨力或低对比度分辨力两个主项不合格，这其中二手机占了绝大多数(8台, 72.7%)。168台CT机应用质量性能指标检测结果见表 3。

从表 3可知，除CT剂量指数项外，水的CT值合格率最低。这与操作人员不按国家(生产厂家)规定做常规校正(主要是空气校正和水模校正），维修工程师不注重定期检査维修有关。在高、低对比度分辨力、层厚偏差、水的CT值、均匀性、诊断床定位精度等六项指标中，一手机合格率均优于二手机, 这说明二手机的总体性能与一手机相比有很大差距。

2.2.3 CT剂量指数

一手机和二手机CT剂量指数均值分别为39.81和29.85mGy, 有的二手机剂量指数只有11.22mGy。二手机CT剂量指数较低主要与二手机管球老化、扫描条件低等有关^[2]。一手机安装初期一般剂量指数较高, 有的一手机剂量指数髙达83.85 mGy, 大大增加了受检者的剂量负担。新安装或新更换管球的CT机应该在保证影像质量的前提下，尽可能地降低扫描条件，以减少受检者受照剂量。

3 讨论 3.1 全省CT机影像质量水平在逐步提高

调査结果表明，河南省CT机的影像质量水平在整体上有较大幅度提高, 绝大多数检测项目的合格率较2002年调査结果均有不同程度提高^[3]。原因之一和新CT机不断增加，二手CT机不断淘汰有关，原因之二，随着CT机应用质量检测工作的不断开展，各应用单位加强了CT机的日常维护和调试，使CT机处于一个较好的应用质量状态。

3.2 二手机从县市向乡镇转移

河南省2002年调査结果，二手机多分布于县市，乡镇仅有寥寥几台。本次调査结果表明，现在的二手机几乎全部分布在乡镇级医院，多为县市级医院淘汰或转让。

3.3 加强验收检测和状态检测，保证应用质量处于最佳状态 3.3.1 一手机必须进行验收检测

虽然一手机检测结果明显优于二手机，但一手机也存在检测结果不合格的情况, 其中绝大部分与安装质量有关，经工程师维修调试后大多能达到合格标准。因此在加强对二手CT机应用质量监督管理的同时，对一手机的应用质量监督管理也不能忽视。

3.3.2 检测中要严把单次扫描剂量关

一些基层医院为了延长射线管的使用寿命, 降低扫描条件，虽然从剂量指数上分析多数可以达到IBSS标准要求，但使用过低的扫描条件往往降低了CT机的空间分辨力及低对比度分辨力等性能指标，影响到影像的诊断质量^[4]。有的二手CT机为满足影像质量的要求，擅自加大单次扫描剂量, 使剂量超过国家标准，这种做法有悖于放射防护三原则，更是不允许的。

3.3.3 应用单位应加强设备的状态检测和稳定性检测

除按规定委托有资质的技术服务机构对CT机进行定期的状态检测外，应用单位还应对设备进行稳定性检测。多数单位在使用过程中不进行定期的检査和调试, 特别是对水的CT值、均匀性、噪声等易变化指标不进行每月一次的校正，是导致第一次检测整机不合格的主要原因^[5]。许多不合格CT机经过生产厂家或维修工程师调试维修后都能达到合格，这说明加强CT机的日常维护，定期进行稳定性检测是一项不需要太大投资即可明显提高CT机应用质量水平的有效措施。

3.4 对应用质量不合格的二手CT机应予淘汰

许多二手CT机由于使用年限较长，部件老化，严重影响了影像质量。有些二手CT机高对比度分辨力和低对比度分辨力两个主项同时不合格，机器性能已经不能达到临床诊断的要求，应由卫生行政部门强制予以淘汰。