作为一种少见的肾癌类型, 囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma, CRCC)约占肾癌总数的3%~15%, 占肾脏肿瘤的1%~15%。多见于成年男性, 男女比例约3:1。临床表现可有腰痛、肉眼血尿或腹部包块, 部分患者无明显症状及体征, 为体检时意外发现。肾癌多为实性, 影像诊断并不困难, 但少见的囊性肾癌, CRCC它是以液性成分为主的一种特殊型的肾癌, 是肾癌的一种少见类型。影像表现特殊, 其临床表现与以实性成分为主的肾癌相似, 缺乏特异性, 但影像表现常易误为良性病变, 其临床治疗主要为根治性肾切除术, 对于早期发现的患者, 手术治疗效果和预后较好, 因而早期正确的诊断具有重要的临床意义。为此将我院2005年10月至2008年10月收治的囊性肾癌8例, 总结其CT的影像表现和临床特点分析如下。

1 材料与方法

本组8例, 男5例, 女3例。年龄26~75岁, 平均42岁。主要症状无痛性血尿4例, 腰部胀痛4例, B超体检时发现3例。术前常规检査未发现转移。本组8例术前均行CT平扫及增强检査, 肿瘤直径≤3cm的2例, >3cm的6例。CT扫描提示边界清楚的圆形或椭圆形占位性病变, 3例囊壁上见钙化, 囊内可有分隔, 囊壁有不同程度增厚, 囊内密度增高等表现, 囊壁及壁结节明显强化6例, 轻度强化2例, 病变均局限于肾包膜内, 未见肿大淋巴结及血管瘤栓。

采用GE lightspeed 16层螺旋CT机, 扫描范围自肾上极至耻骨联合平面, 让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描, 采用一次性螺旋扫描。扫描参数为:管电压120kV, 管电流250-350 mA, 层厚5mm, 螺距1.375:1。延迟时间的方法:扫描前经外周静脉注射造影剂欧乃派克80~100ml, 后延时行螺旋CT扫描, 延迟时间的方法:动脉期20~30s, 平衡期80-90s, 分泌期2~3min分别扫描。

2 结果

常规CT检査, 囊性肾癌中表现为单房或多房囊肿型8例; 瘤内有分隔4例, CT平扫显示6例均为囊性, 低密度1例, 混杂密度1例, 内部欠均匀或不均勻, 发现点条状钙化3例。增强后7例肿瘤实质部分及囊壁明显强化, 中间未见强化。切开囊壁, 见囊壁内侧凸凹不平, 有的囊内壁附有实质性结节。术后病理诊断:透明细胞癌7例, 乳头状肾细胞癌1例。本组8例行根治性肾切除。

3 讨论

本组8例囊性肾癌, 均经手术病理证实, 其中透明细胞癌7例, 乳头状肾细胞癌1例。囊性肾癌占肾癌的总数国外10%~15%, 国内较低为6%~8%^{[1, 2]}。其发病机制尚不清楚, 可能有下述4种方式:①肿瘤自身呈囊性生长(占40%), 肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞, 呈囊性生长, 逐渐形成大小不一、互不相通的多房性肿块, 囊内含有新鲜血液, 常有假包膜形成; ②肾癌侵犯肾小管或肾小动脉致其阻塞而导致囊肿形成, 当囊肿增大时肿瘤嵌人到囊肿内(占30%); ③肾癌中心血供不足, 出血坏死而形成假性囊肿(占20%), 囊壁厚且极不规则, 呈单房; ④肾癌起源于囊肿壁, 呈结节状或乳头状生长(少见)。

CT空间分辨力和密度分辨力高, 对CRCC囊内的密度、囊壁及分隔的形态, 以及肿瘤实质强化等的显示明显优于超声检査。对于显示肿瘤与周围组织器官的关系存在明显优势。近年来, 随着螺旋CT和多层螺旋CT广泛应用于临床, CT检査已显示出了更多的优越性。Schreyer等^[3]认为螺旋CT能提高肾囊性肿瘤特征的显示, 从而减少诊断的不确定性, 为临床治疗措施的制定提供帮助。螺旋CT的三维重建技术亦有利于临床术前确定肿瘤与肾脏大血管等的关系。Silverman等^{[4, 5]}提出利用螺旋CT薄层扫描和对比剂增强扫描可发现常规扫描不能显示的囊肿边缘的细微改变, 有助于CRCC的早期诊断。