为加强医用射线装置和医用放射源使用的监督管理, 促进射线技术的应用和发展, 笔者对我院30年来放射工作发展情况进行了回顾。

1 基本情况

宜昌市中心人民医院创立于1949年, 于2003年挂牌(增名)三峡大学第一临床医学院, 地处长江西陵峡口, 紧邻长江三峡工程, 是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的综合性"三级优秀医院"。医院占地面积5万余m², 建筑面积11.4万m², 现有在职职工1 489人, 定编床位1 000张, 开设一级诊疗科目23个、二级诊疗科目43个, 设有临床、医技科室50个, 年门诊量81万人次, 出院2.5万人次。

改革开放30年来, 我院健康快速发展, 面貌日新月异。放射工作虽起始于上世纪50年代, 但自70年代末才进人快速发展时期。50年代, 我院仅一台50mAX光机, 2名工作人员, 其中医师为临床科室转变专业而来, 技术人员为学徒, 开展的业务项目仅限于透视、普通摄片。远离病区的一间普通空房即为简陋的机房, 几乎没有任何防护设施和设备, 工作人员在没有任何防护设施的情况下开展放射诊断工作, 对患者也没有任何防护措施。70年代末, 放射工作进人了快速发展时期, 1976年放射科配备200 mAX光机, 1978年成立核医学科, 1983年开展放射治疗, 1990年兴建放射影像楼, 建造了规范的机房, 2000年兴建放射治疗区。30年来, 我院放射工作种类和范围扩展, 工作场所、仪器设备和防护设施及装备明显增加和改善, 工作人员数量大幅增加, 人员所具备的相应的专业和防护知识显著提高, 放射监督管理工作更加规范。目前我院所从事放射工种4个, 拥有放射科室7个, 工作人员107人, 拥有各类射线装置18台件。并成立了放射防护管理组织机构, 健全了各项规章制度, 放射防护管理工作日趋规范, 在各级环保部门和卫生行政部门组织的多项放射防护检查中受到好评。

2 放射工作种类

目前我院开展的业务项目包括放射治疗、核医学、介人放射学和X射线影像诊断4个类别, 包括医用加速器治疗等13个项目范围, 放射工作场所主要分布于放射科、核医学科、肿瘤科放疗区、口腔科、骨科复位室、泌尿外科碎石室、康复理疗科等7个科室, 心血管内科、神经内科、神经外科等临床科室与放射科联合开展介人治疗。放射工作种类和项目范围见表 1。

3 工作场所、仪器设备和防护措施

我院先后建造了独立的放射影像楼和肿瘤科放疗区, 放射影像楼共4层, 使用面积1 600m², 肿瘤科放疗区使用面积500m², 加上分散在其他相关科室的X射线机房, 全院放射工作场所面积达2 300m²。放射科和核医学科设置于影像楼, 按X射线防护设施标准^[1]建造机房, 房屋面积均大于30m², 墙体为24cm以上厚度砖混结构, 四周墙体均达到2mm铅当量防护厚度, 机房通风采用自然通风和机械通风联合方式。

我院拥有各类射线装置18台件, 其中深部治疗机1台、医用加速器1台、数字减影血管造影装置1台、牙科机2台, 骨密度仪1台, X射线摄影装置12台; 拥有钴机和后装机2台含密封源装置, 平均每年放疗工作量16 700野次, 腔内放疗290人次; 拥有非密封型放射性同位素工作场所甲级场所2个、乙级场所2个, 主要使用碘-131、碘-125, 锝-99、锶-89和磷-32, 其中碘-125用于放免检测, 锝-99用于ECT检查, 其他核素均用于治疗。根据工作性质, 各科室配备了相应的防护用品、监测设备和质控设备。放射防护用品配置情况见表 2, 防护监测设备配置情况见表 3, 放射质量控制设备配置情况见表 4。

4 工作人员情况

107名放射工作人员分布于全院11个科室, 其中2名为专业设备维修人员, 其他均为医学专业技术人员, 均具有相关的医学专业知识和放射防护知识。放射工作人员基本情况见表 5。

5 放射监督管理工作 5.1 成立组织机构, 建立规章制度

长期以来, 我院非常重视放射安全管理工作。为加强对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督和管理, 促进放射性同位素、射线装置的安全应用, 成立了放射安全与环境保护管理委员会, 由分管的业务副院长任委员会主任, 医务科、保卫科、总务科及相关放射工作的科室负责人为委员, 并指定了专职(兼职)防护管理人员。委员会全面负责医院放射安全与环境保护管理工作, 制定了各级各类放射工作人员工作职责、工作制度、设备操作规程、放射事故应急处理预案、放射源管理制度、放射性废物、废水、废气处理规定、设备检修维护制度、个人剂量监测管理规定、工作场所监测管理制度等规章制度。

5.2 严格依法执业, 人员持证上岗

根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素及射线装置放射防护条例》和《放射工作卫生防护管理办法》有关要求, 我院办理了《辐射安全许可证》和《放射诊疗许可证》, 依法开展放射性工作。放射工作人员均经健康检查, 符合放射工作职业的要求, 接受了放射防护知识和有关法规培训, 熟悉放射防护法规和规章制度, 经考试合格取得《放射工作人员证》后上岗^[2]。

5.3 加强监督管理, 做好三档工作^[3]

我院新建、扩建和改建的放射工作场所均严格执行预防性卫生审查和审批制度, 主动接受卫生监督部门对项目进行设计审查、施工监督和竣工验收。放射工作场所每年常规接受卫生监督部门的监督和监测, 监测结果均符合国家放射卫生标准。放射工作人员从业前进行健康体检, 不符合放射工作职业要求的人员不予许可从事放射工作, 从业后每两年进行一次职业病体检, 根据体检结果给予减少接触射线、短期脱离、疗养、治疗和调离放射工作岗位等处理。每位放射工作人员均配备了个人剂量监测仪, 要求工作时必须正确佩戴, 外出进修学习也随身携带, 每季度将剂量监测仪送省卫生监督局进行监测, 根据监测结果进加强监管。我院对放射防护管理的相关资料妥善保管, 建立较规范的防护档案、工作人员健康档案和个人剂量档案。放射防护工作历年来多次接受各级卫生监督部门和环保部门的监督、检查和指导, 受到好评。

6 体会

30年来, 我院放射工作健康快速发展, 放射诊疗已成为临床诊疗的一项重要类别。如何正确采用放射诊疗手段, 合理使用射线装置和放射源, 做到防护的正当化和最优化, 保障患者、放射工作人员及公众的健康与安全, 促进射线技术的应用和发展, 是当前我们应该思考和探索的问题。只有不断提高工作人员的专业知识和防护知识水平, 加强防护工作的监督管理, 才能有效减少和避免不必要的照射, 更好的利用放射诊疗技术服务人民群众。