1 立题背景

"过量照射"一词自上世纪80年代初开始广泛应用, 作为表述受到了超过剂量当量限值的照射, 但又不足以致急性放射病的人员状况。有关过量照射人员全面系统的医学检査和观察没有统一的要求和规范, 使许多过量照射人员, 尤其是照射剂量较小, 不足以引起急性放射病等确定性效应的照射人员, 得不到及时的医学检査和必要的处理。原GB18196-2000过量照射人员的医学检査仅规定了检査项目, 没有规定处理原则和远后效应随访, 因此, 有必要对过量照射人员的医学检査和处理原则进一步规范。

制定《过量照射人员的医学检査与处理原则》是为了确保人员受到过量照射后能得到及时的医学检査和治疗, 尽早判断病情, 妥善处理, 防止或减轻因过量照射所致的损伤。同时, 对过量照射人员进行晚期的医学检査和观察, 了解照射者本人及其子女的健康状况, 以期及时发现晚发的辖射效应, 得到及时的诊断和治疗, 并为评价辐射远期效应积累科学资料。

2 立题目的和意义

本标准的制定，目的是为受过量照射的人员提供规范性医学检査和处理原则，该标准的编写是依据我国放射事故相关资料及国外相关的研究文献。标准贯彻了国家现行法令、法规, 与有关标准协调一致。

核能及辐射技术应用中, 虽采取了一系列安全防护措施, 但尚不能完全避免发生事故, 为了保障放射工作人员的健康以及对放射性疾病能及时给予正确的诊断和处理, 急需有一种规范性的文件, 作为共同遵守的准则和依据。

过量照射剂量一般较小, 临床症状不明显, 为了更多了解过量照射人员的健康状况, 加强对低于l.0Gy照射人员的健康管理十分必要.同时所获信息可为制定辐射防护提供依据, 为制定辐射防护提供依据并为辐射效应和危险评价积累资料。

3 编制的基础和依据

本标准于2003年由卫生部放射性疾病诊断标准专业委员会提出, 立项为小剂量外照射医学处理原则及医学随访, 后由多名专家讨论最终决定该项目与GB18196-2000合并制、修订为过量照射人员的医学检査及处理原则。

当前, 根据全国健康监护工作人员提供的资料、统计分析得出:全国放射工作人员年平均增长率为3.75%。从事放射工作的人员日益增多, 过量照射在所难免。随着核能及其相关技术在国民经济建设和军事、恐怖活动中的应用日趋广泛, 过量照射事故就时有发生, 其对人类健康的危害应受到高度重视。

据IAEA (国际原子能机构)统计, 自1940~2002年2月全球共有423起重大辐射事故, 涉及133 840人, 135人因此致死。辐射事故发生概率高, 也有造成严重伤亡的个别案例, 人类历史上最大的技术性放射事故是1986年4月26日发生在前苏联的切尔诺贝利核电站事故, 所涉及的受照人员达60多万^[1]。近些年国内过量照射事故也接连发生, 其主要原因是对放射源的管理缺乏系统性。据有关部门统计, 1954~1987年全国共发生放射事故1 014起, 2 528人受照。1987~1994年共267起, 865人受照^[2]。一般来说, 许多事故都会不同程度地使涉及人员受到超剂量照射, 并对社会产生影响, 所以防止事故发生的措施中, 应把防止涉源人员受超剂量照射放在首位^[3]。

本标准的制定主要是总结了国内外发生的一系列放射事故的临床规律及实验室检查主要所见编写而成。

3.1 早期临床症状

综合有关资料, 受照剂量小于0.25Gy时, 绝大多数受照者无明显临床症状, 照射剂量大于0.25Gy的部分受照者可出现头晕、乏力、口干、恶心、纳差、睡眠障碍等植物神经系统症状, 临床症状轻微, 持续时间较短, 不影响工作和生活。少部分受照者有呕吐症状, 不能排除精神因素的影响, 如忻州⁶⁰Co源放射事故中"云"(受照剂量0.87Gy)照后呕吐两次, 河南"4.26"⁶⁰Co源辐射事故中受照者"勇"(受照剂量0.89Gy)照后24h呕吐1次, "民" (受照剂量0.70Gy)照后呕吐7次。提示临床症状除了受照射剂量大小的影响外, 与受照者照前的健康状况、受照时的身体状况、受照部位和不均匀程度等条件以及个体对射线的敏感性等因素有关。

贾廷珍^[4]在收集的58例受"过量外照射"者中, 发现在0.2~0.25Gy受照者中均无临床表现和血象变化。一般来说, 一次或短时间内接受 < 0.25Gy照射者无异常临床表现。受照剂量0.2~0.49Gy者31人, 仅有3人出现临床表现, 其受照剂量均大于0.3Gy; 0.5~1.0Gy受照的27人中有不同程度的临床表现14人。从而可以看出, 受过量照射者的临床症状轻微; 且出现临床症状的比例与受照剂量有明显关系。

3.2 外周血象的变化

贾廷珍^[4]报告照射剂量0.2~0.49Gy者31人, 仅有3人出现白细胞减低, 其照射剂量均大于0.3Gy; 0.5~1.0Gy受照者27人中有白细胞减低者14人。据有关资料报道, 一次照射0.1 Gy以下, 血象基本上在正常范围内波动; 一次照射0.1 Gy~2Gy, 白细胞总数变化不明显, 部分人淋巴细胞绝对数可能有暂时性降低; 一次照射剂量0.25Gy-0.5Gy, 白细胞总数及淋巴细胞绝对数较正常略低, 但白细胞数一般不低于正常下限; 一次照射1Gy, 白细胞总数早期下降, 最低值可达到照前的50%, 淋巴细胞绝对数下降更明显。

3.3 外周血淋巴细胞染色体畸变分析和微核率检查

辐射事故的处理中, 在24~72h内对事故的严重性作出判断是必要的, 这有助于确定事故后相应的检查^[5]。人类染色体对电离辐射具有高度敏感性, 在"过量照射"事故中, 染色体畸变分析是必不可少的实验室检查项目之一。利用染色体畸变进行受照剂量估算被很多人认为是生物剂量估算的金指标^[6]。染色体分析是诊断过量照射效应的一个十分敏感而又重要的指标, 但不少学者都注意到随着时间的推移, 非稳定性畸变会逐渐丢失, 因此对过量受照射人员的长期随访, 需要开展稳定性染色体畸变(主要观察易位率)来分析与评价剂量-效应关系^[7]。在小剂量效应观察组的随访文章中, 剂量在0.1Gy左右照后15~26a时, 微核率仍比对照组有显著意义的增加, 仍可采用常规培养法作为远后效应观察指标, 常规法染色体畸变分析, 仍可作为随访指标^[8]。染色体畸变分析可察觉早期的辐射损伤, 并作为生物剂量计来估算受照剂量。准确的生物剂量估算可为临床诊断和治疗提供有利的依据^[9]。

3.4 医学随访

医学随访的项目除同放射工作人员健康检査项目外, 主检医生可根据受照者的身体状况增加检査项目, 以便尽早发现放射病、放射损伤以及由电离辐射作用促使潜在的非特异性疾病等^[10], 并给以及时处理和咨询服务。