为了解我市医用X射线诊断应用中放射防护工作现状, 加强全市放射防护的科学管理, 保护放射工作人员、患者及公众的健康, 2004年底, 我们参照国家相关标准^{[1, 2]}, 开展了全市医用X射线诊断应用的放射防护现状调查及防护区辐射水平的监测。

1 对象与方法 1.1 对象

开展X射线诊断工作的地市级、县(市、区)级医院、企业职工医院、乡镇卫生院、个体诊所防护调查。

1.2 方法

根据国家放射防护的相关卫生标准设计“放射防护卫生监督监测调查表”, 内容包括放射工作场所的面积、通风设施、屏蔽状况、警示标识、防护设备及个人防护用品, 工作人员健康档案, 《放射工作人员证》的持证情况等内容。要求被调查单位有关负责人与卫生监督员一同检查现场, 按照检查情况如实逐项填写调查表。另外, 对放射工作场所中透视防护区、拍片防护区、候诊区进行选点监测辐射水平。使用仪器为:模拟散射体、FJ-347AX·γ剂量率仪, 监测仪器使用前按规定进行校正。

2 结果与分析

本次共调查各级医疗卫生单位66家, 其中市级7家, 县(市)医院24家, 乡镇卫生院23家, 个体诊所12家。共调查正常使用的X射线机106台, 分别是:大于500mA的20台, 小于500mA大于200mA的56台, 小于200mA的30台。大容量的X射线装置主要集中在大中型医院, 而个体诊所使用的多为淘汰的小容量X射线机器。见表 1。

2.1 放射工作人员情况

1990年嘉兴市被浙江省卫生厅确定放射卫生综合监督管理示范市, 我市卫生系统每二年对全市从事放射的工作人员进行上岗培训与健康检查, 《放射工作人员证》持证率达100%, 并建立了完整的放射工作人员健康档案资料。

2.2 放射防护设施配备情况

此次调查的个体防护用品有铅围裙115条, 配备率174%;铅帽134顶, 配备率203%;铅眼镜144副, 配备率218%。在我市此三项防护用品均已完整配备, 其中铅眼镜的配备情况好于铅帽及铅围裙; 市县级医院配备情况好于乡镇卫生院及个体诊所, 显示放射工作人员对自身的防护已达到高度重视。见表 2。

2.3 工作场所辐射水平监测

根据放射防护监测规范的要求对透视防护区、拍片防护区、患者候诊区设点进行辐射水平监测, 共设点206个, 监测结果符合国家标准的点有172个, 总合格率为83.49%, 三类防护区中以患者候诊区辐射水平超标严重, 合格率仅65.2%;其次为拍片防护区合格率为82.9%;透视防护区合格率为96.9%。各级医疗单位中, 市级医疗单位的监测合格率最高为94.0%;其次是县级医疗单位(84.3%); 乡镇卫生院和个体诊所的放射防护工作非常薄弱, 防护区辐射强度监测合格率分别为64.3%、37.5%。显示基层放射工作的安全隐患相对较大。

3 讨论

本次调查结果显示, 我市医用X射线诊断技术和设备基层情况相对落后, 放射防护方面的情况也相对较差。特别是县级以下的医疗单位设备陈旧, 加之在长期使用中缺乏必要的维护和更新, 防护设备和个人防护用品缺损, 不能及时补充、配备。我市医用X射线诊断的硬件建设虽有一定的提高, 但放射防护管理的严重缺位使X射线诊断的安全隐患更加突出, 主要表现在下以几方面:①各医院管理层对X射线诊断工作的安全防护工作的重要性认识不足, 为追求经济利益, 而忽视了医疗过程的安全性。②放射工作人员的健康监护管理工作有一定的缺位, 放射工作人员的上岗、在岗、离岗的健康检查虽按国家有关规定执行, 但检查结果显示工作人员的健康状况堪忧。③放射工作场所、通风设备、射线屏蔽设施及铅衣、铅眼镜等个人防护虽对放射工作人员自身有较好的防护, 但对候诊区的防护方面还是不够重视, 因此候诊区辐射合格率较低。④各级医务工作者的放射防护知识相对有些缺乏, 防护意识淡薄, 心存侥幸, 在工作中不能按规定操作的情况普遍存在。2002年, 我国颁布实施的《中华人民共和国职业病防治法》中明确规定国家对放射工作实行特殊管理, 《职业病危害因素分类目录》中指出, 辐射医学为放射性物质类危害因素, 其中包括:X射线透视检查、X线摄影检查等工作。因此, 各医疗卫生单位应根据《职业病防治法》的相关要求对医用X射线诊断的放射防护给予应有的关注, 依法开展放射防护的管理。随着科学技术的发展, 医疗诊断技术也在不断进步, X射线诊断技术的发展在放射防护方面更趋合理, 我市4家市级单位已逐步采用影像增强等技术有效地降低了辐射的污染。随着数字X射线机的推广使用, X射线诊断工作中存在的辐射污染问题将得到控制, 尽管如此, 医用X射线诊断工作中的辐射危害仍然存在, 各级医疗卫生单位的工作人员决不能掉以轻心, 要防患于未然, 卫生主管部门应加强监督, 严格执法, 特别对新上项目认真做好职业病危害因素(放射防护)预评价和控制效果评价工作, 严把准入关。组织相关人员学习《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等有关法律法规和国家标准, 提高业务水平和道德修养, 建立健全相关规章制度, 以达到防止有害的确定性效应的发生, 限制随机性效应的发生率, 使之达到可以合理接受的水平, 消除各种不必要的照射, 严格执行《职业病防治法》的相关规定, 杜绝职业病危害事故的发生。