随着我市国民经济水平的提高, 医院医用诊断CT机(以下简称CT机)的应用越来越普遍。为了解近年来我市CT机工作场所防护状况, 加强医院放射性职业危害预防与控制管理, 保障放射性工作人员和公众的健康与安全, 我们于2005~2007年对南平市使用CT机的单位进行了调查与监测, 具体情况如下。

1 材料和方法 1.1 监测对象

市辖区内使用射线装置单位的CT机机房。

1.2 调查及测量内容

依据GBZ165-2005《X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准》^[1], 对CT机机房防护设施进行调查并对X射线机的操作室防护门、观察窗、机房的防护门及周围环境进行检测。

1.3 布点及检测方法

参考GBZ/T161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》^[2], 按以下规定布点并检测:①防护门外沿防护门周边、表面及门缝结合处设检测点, 检测门的屏蔽效果, 观察窗的布点检测方法同防护门; ②防护墙外侧在距墙表面30cm的平面上, 每隔1m, 距地面高约1.2m布1个检测点, 顶棚(或二层邻室地面)四角和中央各布1个检测点, 检测防护墙及天棚(地面)屏蔽效果; ③控制室操作位置处, 根据操作室内的实际情况每间隔一定距离取1个检测点(至少检测3点)检测辐射水平。检测数据的处理方法:每个检测点测量5次, 求平均值作为该点的检测结果。

1.4 评价依据

工作场所剂量依据GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》^[3]中的工作人员剂量限值的导出限值, 取20μGy/h为容许限值。周围环境剂量水平参考GBZ/T180-2006《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》^[4], 取7.5μGy/h为容许限值。大于任意一值则认为不符合标准。

1.5 检测仪器及质量保证

本次调查所用仪器为美国产451-P剂量仪和FD-3013A剂量仪, 均经过中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所刻度。

2 结果

我市共有CT机19台, 本次调查16台, 占总数84.2%, 全部为进口机器。其中使用新机13台, 二手机3台, 二手机占调查总数的18.8%。新机机房建设项目经前期预防性审查11家, 审查率84.6%。3个二手机机房建设项目均未经前期的预防性审查, 审查率0%。放射工作人员工作场所剂量水平为0.21 ~108μGy/h, 机房周围环境剂量水平为0.25~72μGy/h。机房平均面积(35.7±7.3)m²。机房防护设施调查结果见表 1。

3 讨论

从场所监测来看, 虽然新机机房工作场所及周围环境剂量水平合格率达到100%, CT机房剂量水平合格率总体上都达到了87.5%, 与省内外部分地市报道持平^{[5, 6]}, 但是二手机机房两者的合格率只有33.3%。经Fisher's检验, 无论是工作场所还是周围的环境剂量合格率, 二手机机房的防护水平明显低于新机机房, 二手CT机机房防护还是存在较大隐患。造成二手机房防护水平低的原因主要表现在:部分单位使用未经任何改造的原普通X光机房、机房面积偏小(最小的只有20m²)、机房未经预防性审查, 墙体、机房门及观察窗防护当量明显不足, 导致部分二手机机房工作场所剂量甚至超过限值5倍, 周围环境剂量超过标准9倍。

从防护设施的配备情况来看, 情况不容乐观。对照2006年全国二级以上医用辐射机构的调查结果^[7], 除受检者的防护用品的配备率与全国水平持平外, 我市CT机房标识的配备率、工作人员的防护用品配备率较之全国水平低(全国水平分别为63.3%, 96.1%, 91.7%)。另外从表 1中可见二手机房设施的配备率相对较低, 其中二手机房工作指示灯的配备率及面积合格率低于新机机房, 统计学分析有显著性。表明二手机房防护设施配备不足是造成我市CT机房设施配备水平较低的主要原因之一。

近年来, 随着医疗市场竞争的加剧, 为了生存和发展, 但又限于资金困难, 部分规模较小的二级医院纷纷配置二手CT机, 因为是二手CT机, 医院领导重视经济效益而忽视了必要的防护, 使用上往往因陋就简, 规避预防性卫生审查, 相关的防护设施配备不到位, 导致问题机房的存在, 势必对放射工作人员、受检者、周围人群身心健康造成不良影响。因此, 卫生行政部门必须加强CT机(特别是二手CT机)机房建设项目的源头管理, 使新、改、扩建机房从设计、施工到投入使用都符合国家标准要求, 防止问题二手机机房建设项目上马; 不断加大经常性卫生监督力度, 对检查中发现的问题及时纠正, 使CT机在符合防护标准要求的条件下使用, 促进CT机的合理应用。